Обоснование клинического алгоритма обследования вегетативной нервной системы у больных ТБ

Обоснование клинического алгоритма обследования вегетативной нервной системы у больных травматической болезнью

В патогенезе травматической болезни нарушения функции вегетативной нервной системы играют важную роль. Проведенный системный многофакторный анализ ее функционального состояния позволил определить характер и степень выраженности симпатических и парасимпатических симптомов, глубину и длительность их дисбаланса, критерии компенсации и декомпенсации вегетативных процессов в различные сроки травматической болезни. Динамическое лонгитудинальное исследование количественных показателей, расчет вегетативных коэффициентов и индексов, анализ математических моделей вегетативной регуляции функции сердечно-сосудистой системы позволил определить наиболее выраженные изменения изученных параметров и степень их компенсации, выявить вероятные сроки их возникновения, прогнозировать возможные исходы заболевания во все сроки с момента возникновения травмы.

Исходя из системного многофакторного анализа были определены критические сроки нарушения функционирования вегетативной нервной системы, когда такие пациенты требуют максимального внимания и по предлагаемым тестам можно определить степень адаптации пациента к условиям травмы со стороны такой важной приспособительной системы, как вегетативная. В выборе рациональной лечебно-диагностической тактики и в прогнозировании исходов травматической болезни целесообразно руководствоваться следующими факторами:

1) критическими в ранние сроки травматической болезни (до 1 месяца с момента травмы) для пациентов всех групп в отношении наибольшего напряжения вегетативной нервной системы явились 7-14-е сутки с максимальным нарушением баланса симпатического и парасимпатического отделов на 7-е сутки. В связи с тем, что для обследования вегетативной нервной системы нет специальной аппаратуры, снимающей показатели непосредственно с ее центральных и периферических структур, исследование ее функций проводится опосредовано с помощью клинических таблиц и расчета ряда индексов, которое достаточно трудоемко, рекомендуем у всех пациентов с переломами трубчатых костей на 7-е сутки проводить расчет баллов симпатических и парасимпатических симптомов по клиническим таблицам (Вейн A.M., 2003). В зависимости от количества баллов Nc - симпатических - и Nп - парасимпатических симптомов пациенты могут быть отнесены в соответствии с разработанной нами классификацией к следующим группам: с компенсированной формой вегетативных реакций, субкомпенсированной формой и декомпенсированной формой двух типов - «симпатического» и «парасимпатического»;

2) к пациентам, у которых в ранние сроки травматической болезни выявлено преобладание парасимпатического отдела необходим более внимательный подход, так как изначально такая реакция вегетативной нервной системы на травму является проностически неблагоприятной и в зависимости от индивидуальных особенностей может привести к субкомпенсированному или декомпенсированному «парасимпатическому» типу и развитию в отдаленные сроки, либо к различным нарушениям ритма сердца, нередко пароксизмального характера, либо к диэнцефальной патологии.

С помощью системного многофакторного анализа было выявлено, что у всех обследованных наибольшим влиянием обладают такие величины, как: баллы парасимпатических симптомов (Nп); баллы симпатических симптомов (Nc); мода (Мо), наиболее часто встречающаяся величина интервала R-R на ЭКГ (с); частота сердечных сокращений (ЧСС); величина систолического артериального давления (САД) (мм рт. ст.).

3) пациенты, у которых в процессе диагностики на 7-е сутки с момента травмы определено симпатическое преобладание в вегетативных реакциях, чаще всего имеют благоприятный исход (полное восстановление вегетативного гомеостаза через 1-3 месяца) и относятся к компенсированному типу по предложенной классификации. Им необходимо проводить исследование указанных выше параметров через 1 и 3 месяца с момента травмы. В дополнительном лечении они не нуждаются. Исключения составляют пациенты с анамнестическим указанием на склонность к повышению АД. Они являются прогностически неблагоприятной группой в отношении прогрессирования гипертензии и могут быть отнесены к декомпенсированному симпатическому типу по предложенной классификации.

Таким пациентам рекомендуем ежемесячный контроль указанных параметров до 1 года с момента травмы, лечение совместно с терапевтом, определение уровня нарушения регуляции давления (центральный, сосудистый (периферический), почечный подбор атигипертензивной терапии (β-блокаторы, ингибиторы - АПФ, блокаторы кальциевых каналов), рациональная психотерапия.

Таким образом, с помощью новой современной методологии - системного многофакторного анализа, - а также метода кластерного анализа впервые разработаны и предложены классификация вегетативных нарушений при травматической болезни и дифференциальная программа - алгоритм исследования вегетативных процессов в различные сроки травматической болезни, - позволяющие индивидуализировать подход к диагностике и лечению вегетативных нарушений у больных с механической травмой и прогнозировать осложнения и исходы этого заболевания со стороны вегетативной нервной системы.


Труханов В.В.
ММУ «ГКБ № 2 им. Н.А. Семашко», г. Самара