Обезболивание: внутрикостная анестезия

В разработку метода внесли большой вклад сотрудники ВМедА им. С. М. Кирова — И. Л. Крупко, А. В. Воронцов, С. С. Ткаченко, Ю. И. Овчинников. Под внутрикостной анестезией могут быть проведены операции на конечностях.

Метод не может быть применен при хирургических вмешательствах в области верхней трети плеча и бедра.

Внутрикостную анестезию сочетают с введением нейроплегических и нейролитических веществ и анальгетиков. За 45 — 50 мин до операции больному внутримышечно вводят 1 — 2 мл 2,5% раствора аминазина или пропазина, 2 мл 2% раствора димедрола или дипразина. Необходимо помнить, что под влиянием нейроплегической смеси может значительно снизиться артериальное давление. Возникшую гипотензию устраняют быстрым вливанием плазмолитических растворов и крови, а также внутривенным медленным введением 1 мл 5 % раствора эфедрина. Дыхание нормализуют внутривенным введением 3 — 4 мл 1 % раствора этимизола. Применение нейроплегических и нейролитических веществ значительно улучшает обезболивание.

Для обезболивания применяют 0,5% раствор новокаина или тримекаина, 0,25 % раствор лигнокаина или 0,5 % раствор паскаина и следующий инструментарий: иглу для внутри-костной анестезии, иглу для внутри-кожных инъекций, 2- и 10-граммовые шприцы, эластический бинт или пневматические жгуты.

Конечности на 3—4 мин придают возвышенное положение для оттока венозной крови. Место предполагаемого наложения жгута на конечности покрывают ватной или ватномарлевой прокладкой. Затем накладывают жгут до исчезновения пульса на периферических артериях. С этой же целью применяют специальные пневматические жгуты.

При открытых и закрытых переломах новокаин вводят в неповрежденную кость дистальнее уровня перелома. При открытых переломах, когда такой возможности нет, новокаин вводят в область, расположенную проксимальнее места перелома.

После подготовки операционного поля мягкие ткани на месте предполагаемого вкола иглы обезболивают 1 — 5 мл 0,25 — 0,5% раствора новокаина.
Иглой для внутрикостной анестезии прокалывают мягкие ткани, затем вращательными движениями с одновременным давлением по оси иглу вкалывают в губчатое вещество кости на глубину 0,5—1,5 см (в зависимости от размера кости). Раствор анестетика вводят через иглу шприцем. Первые порции анестетика (5—10 мл) вводят медленно. Количество вводимого раствора зависит от локализации перелома и уровня наложения жгута (табл. 1).

Место введения анестетика и его количество при обезболивании переломов

Участок конечности	Уровень наложения жгута	Место введения иглы	Кол-во раствора 0,5% новокаина, тримекаина, паскаина и 0,25% лигнокаина, мл
Стопа	Нижняя треть голени	Головка I плюсневой кости, пяточная кость	45-50
Голень	Нижняя треть бедра	Лодыжка, головка I плюсневой кости, пяточная кость	90-120
Бедро	Верхняя треть бедра	Мыщелки бедра и большеберцовой кости	120-160
Кисть	Нижняя треть предплечья	Головка I или II пястной кости	25-35
Предплечье	Нижняя треть плеча	Дистальные эпифизы лучевой или локтевой кости. Головка I или II пястной кости	60-90
Плечо	Верхняя треть плеча	Локтевой отросток или надмыщелки плеча	70-100

При открытых повреждениях конечностей вместе с внутрикостным введением анестетика вводят антибиотики.

При возникновении болевых ощущений 1-й жгут снимают после предварительного наложения 2-го жгута дистальнее 1-го.

Время анестезии ограничено допустимыми сроками наложения, жгута на конечность. В случаях, если невозможно поддерживать обезболивание в течение длительного периода, иглу можно не извлекать. При продлении обезболивания на 5 —7 мин снимают жгут для восстановления кровообращения. Затем вновь накладывают жгут и через иглу вводят анестетик. При необходимости процедуру повторяют.

Перед снятием жгута, особенно ослабленным и пожилым больным, под кожу вводят 1 мл 10% раствора кофеина.

С.С. Ткаченко