Обезболивание: Проводниковая анестезия

При открытых (огнестрельных и неогнестрельных) и закрытых переломах, а также синдроме раздавливания можно добиться обезболивания путем блокады крупных нервных стволов. При переломах верхней конечности проводят блокаду плечевого сплетения.

Блокада плечевого сплетения. Раненый лежит на спине с подложенным под лопатки валиком, голова повернута в сторону. Точку введения иглы определяют следующим образом: находят середину линии, соединяющей яремную вырезку и акромиальноключичный сустав, а затем отмеряют выше ключицы 1 см. Иглу вкалывают в сагиттальной плоскости до упора в I ребро и вводят 15 — 20 мл 1 % раствора новокаина. Если направление иглы неверно, возможно повреждение плевры и ткани легкого. В этом случае возникает пневмоторакс. При эндоневральном введении раствора новокаина возникает боль.

При переломах костей предплечья, лучезапястного сустава, кисти и пальцев делают блокаду лучевого, срединного и локтевого нервов.
Блокада лучевого нерва. Точка введения иглы находится на проекции локтевой складки и на 1 см снаружи от наружного края двуглавой мышцы. Иглу вкалывают перпендикулярно поверхности кожи до кости, затем ее извлекают на 10 мм и вводят 25 мл 1 % раствора новокаина.

Блокада срединного нерва. Находят точку введения иглы — середина расстояния между внутренним краем двуглавой мышцы и внутренним надмыщелком плечевой кости. Через иглу, введенную на глубину 10— 12 мм в область межмышечной перегородки, нагнетают 20 мл 1 % раствора новокаина.

Блокада локтевого нерва. Иглу вводят в область задней внутренней локтевой борозды и нагнетают 15 мл 1 % раствора новокаина. Во всех случаях не следует вводить раствор новокаина эндоневрально.

При переломах бедра выполняют блокаду бедренного и седалищного нервов. Для блокады бедренного нерва иглу вкалывают непосредственно под паховой связкой на 0,5 — 1 см снаружи от пульсирующей бедренной артерии на глубину 3 — 4 см. Игла прокалывает кожу, клетчатку, широкую фасцию. Под фасцией поверх подвздошнопоясничной мышцы лежит бедренный нерв. Установлено, что в 30,5 % случаев нерв располагается под артерией. Поэтому иглу извлекают и вводят под бедренную артерию еще 20 — 30 мл новокаина. Всего вводят 30 — 40 мл 1 % раствора новокаина.

Для блокады седалищного нерва иглу вкалывают перпендикулярно к коже в точку на пересечении горизонтальной линии, проходящей через вершину большого вертела, с вертикальной, проведенной вдоль наружного края седалищного бугра. На эту точку проецируется участок седалищного нерва, который лежит на седалищной кости. В окружность седалищного нерва вводят 40—50 мл 1% раствора новокаина.

При переломах голени выполняют блокаду большеберцового и малоберцового нервов. К болышеберцовому нерву вводят 30 — 40 мл 1 % раствора новокаина в область внутреннего края головки малоберцовой кости. Блокаду малоберцового нерва выполняют путем введения 20 мл 1 % раствора новокаина под головку малоберцовой кости.

С.С. Ткаченко