Учебные материалы
Конектбиофарм
Работа
Компании
Реклама от Google
О хирургическом лечении Hallux Valgus
Категории: Хирургия и лечение стопы,
Патогенез отклонения первого пальца стопы кнаружи имеет много составляющих. Среди них следует отметить приведение I плюсневой кости кнутри, сморщивание капсулы первого плюснефалангового сустава с наружней стороны и растяжение ее с внутренней.
Предложено более 300 методик оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы, однако в практике применяются немногие из них. Такое разнообразие свидетельствует об отсутствии четкой доктрины, отражающей взгляды ортопедов на лечение данной патологии.
Цель работы - улучшение результатов лечения больных с вальгусным отклонением первого пальца стопы путем разработки нового способа хирургического лечения с применением микрохирургической техники.
Объектом исследования стали 293 больных, прооперированных в клинике травматологии и ортопедии СамГМУ. Всего выполнено 560 операций. Применяли следующие виды оперативных вмешательств: операция Шеде, частичная резекция головок плюсневых костей, операция Брандеса, коррекция молоткообразных пальцев, стяжка стоп, стяжка I и II плюсневых костей. Применяли такие методы обследования, как рентгенологический, биомеханические (компьютерная фотоплантография, стабилометрия, электромиография).
В клинике травматологии и ортопедии Самарского государственного медицинского университета разработана классификация поперечной распластанности стопы, основанная на клинико-рентгенологических признаках заболевания. С учетом рентгенологических и патологических изменений мы выделяем 2 группы поперечной распластанности стопы с отклонением I пальца кнаружи: первая - без клинических проявлений; вторая - с клиническими проявлениями.
Поперечная распластанность стопы первой группы характеризуется отклонением первого пальца стопы кнаружи (hallux valgus) до 25°, приведением I плюсневой кости кнутри (metatarsus varus) до угла 20°. Экзостоз I плюсневой кости как таковой отсутствует, «натоптыши» не определяются. Если угловые деформации превышали указанные, но болевой синдром отсутствовал, таких больных мы также относили к первой группе.
Вторая группа поперечной распластанности переднего отдела стопы в зависимости от угловых деформаций подразделяется на 4 степени (II ст. - Hallux valgus 26-45°, Metatarsus varus 21-25°; III ст. - 46-55° и 26-30°; IV ст. - >55° и >30°, соответственно).
Мы проанализировали отдаленные результаты оперативного лечения больных в клинике за последние 10 лет. С учетом новых данных разработаны и обоснованы рациональные элементы хирургической коррекции вальгусного отклонения первого пальца стопы с применением микрохирургической техники.
В патогенезе вальгусного отклонения первого пальца стопы одна из ведущих ролей отводится варусному отклонению первой плюсневой кости. Для оперативной коррекции вальгусного отклонения первого пальца стопы и отклонения первой плюсневой кости нами разработана новая техника операции (патент РФ № 2195892 от 10.01.2003 г.). Сутью данной методики являются капсулотомия I тарзометатарзального сустава с внутренней стороны, удаление экзостоза головки I плюсневой кости, каплулотомия 1 плюснефалангового сустава, стяжка I и II плюсневых костей нерассасывающимся трасплантатом. После первой перевязки накладывают гипсовую лонгету с моделированием свода стопы на 6 недель.
В послеоперационном периоде мы рекомендуем статические напряжения всех без исключения мышц стопы и голени. Эта задача решается включением в нагрузку мышц стопы дозированной ходьбой, которую мы разрешаем больным с 3-4 дня после операции, причем нагрузка увеличивается постепенно от нескольких шагов в палате до нормальной ходьбы в течение всего дня. Пассивная функциональная активность мышц достигается также применением в послеоперационном периоде ритмической стимуляции межкостных мышц стопы, что можно выполнять даже в гипсовых повязках сразу после перенесенной операции на второй-третий день. Кроме того, для снятия болевого синдрома и улучшения результатов лечения мы рекомендуем больным ГБО- и гипергравитационную терапию.
Разработанная операция выполнена у 11 пациентов (20 стоп). Нами были проанализированы ближайшие и отдаленные результаты лечения этих больных. Ближайшим считали результат в течение первых 3 месяцев после перенесенной операции. Отдаленные результаты оценивались через 6 и 12 месяцев. Контроль проводился с применением тех методов обследования, что и до операции. Практически у всех больных, прооперированных по этому способу, получены хорошие и удовлетворительные результаты.
Таким образом, для улучшения результатов лечения целесообразно применение хирургических вмешательств при вальгусном отклонении первого пальца стопы со строгим учетом степени деформации, ригидности тканей, а также при сочетании этой патологии с другими деформациями стоп.
Распутин Д.А., Чернов А.П., Лосев И.И.
ГОУВПО «Самарский государственный медицинский университет»
Предложено более 300 методик оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы, однако в практике применяются немногие из них. Такое разнообразие свидетельствует об отсутствии четкой доктрины, отражающей взгляды ортопедов на лечение данной патологии.
Цель работы - улучшение результатов лечения больных с вальгусным отклонением первого пальца стопы путем разработки нового способа хирургического лечения с применением микрохирургической техники.
Объектом исследования стали 293 больных, прооперированных в клинике травматологии и ортопедии СамГМУ. Всего выполнено 560 операций. Применяли следующие виды оперативных вмешательств: операция Шеде, частичная резекция головок плюсневых костей, операция Брандеса, коррекция молоткообразных пальцев, стяжка стоп, стяжка I и II плюсневых костей. Применяли такие методы обследования, как рентгенологический, биомеханические (компьютерная фотоплантография, стабилометрия, электромиография).
В клинике травматологии и ортопедии Самарского государственного медицинского университета разработана классификация поперечной распластанности стопы, основанная на клинико-рентгенологических признаках заболевания. С учетом рентгенологических и патологических изменений мы выделяем 2 группы поперечной распластанности стопы с отклонением I пальца кнаружи: первая - без клинических проявлений; вторая - с клиническими проявлениями.
Поперечная распластанность стопы первой группы характеризуется отклонением первого пальца стопы кнаружи (hallux valgus) до 25°, приведением I плюсневой кости кнутри (metatarsus varus) до угла 20°. Экзостоз I плюсневой кости как таковой отсутствует, «натоптыши» не определяются. Если угловые деформации превышали указанные, но болевой синдром отсутствовал, таких больных мы также относили к первой группе.
Вторая группа поперечной распластанности переднего отдела стопы в зависимости от угловых деформаций подразделяется на 4 степени (II ст. - Hallux valgus 26-45°, Metatarsus varus 21-25°; III ст. - 46-55° и 26-30°; IV ст. - >55° и >30°, соответственно).
Мы проанализировали отдаленные результаты оперативного лечения больных в клинике за последние 10 лет. С учетом новых данных разработаны и обоснованы рациональные элементы хирургической коррекции вальгусного отклонения первого пальца стопы с применением микрохирургической техники.
В патогенезе вальгусного отклонения первого пальца стопы одна из ведущих ролей отводится варусному отклонению первой плюсневой кости. Для оперативной коррекции вальгусного отклонения первого пальца стопы и отклонения первой плюсневой кости нами разработана новая техника операции (патент РФ № 2195892 от 10.01.2003 г.). Сутью данной методики являются капсулотомия I тарзометатарзального сустава с внутренней стороны, удаление экзостоза головки I плюсневой кости, каплулотомия 1 плюснефалангового сустава, стяжка I и II плюсневых костей нерассасывающимся трасплантатом. После первой перевязки накладывают гипсовую лонгету с моделированием свода стопы на 6 недель.
В послеоперационном периоде мы рекомендуем статические напряжения всех без исключения мышц стопы и голени. Эта задача решается включением в нагрузку мышц стопы дозированной ходьбой, которую мы разрешаем больным с 3-4 дня после операции, причем нагрузка увеличивается постепенно от нескольких шагов в палате до нормальной ходьбы в течение всего дня. Пассивная функциональная активность мышц достигается также применением в послеоперационном периоде ритмической стимуляции межкостных мышц стопы, что можно выполнять даже в гипсовых повязках сразу после перенесенной операции на второй-третий день. Кроме того, для снятия болевого синдрома и улучшения результатов лечения мы рекомендуем больным ГБО- и гипергравитационную терапию.
Разработанная операция выполнена у 11 пациентов (20 стоп). Нами были проанализированы ближайшие и отдаленные результаты лечения этих больных. Ближайшим считали результат в течение первых 3 месяцев после перенесенной операции. Отдаленные результаты оценивались через 6 и 12 месяцев. Контроль проводился с применением тех методов обследования, что и до операции. Практически у всех больных, прооперированных по этому способу, получены хорошие и удовлетворительные результаты.
Таким образом, для улучшения результатов лечения целесообразно применение хирургических вмешательств при вальгусном отклонении первого пальца стопы со строгим учетом степени деформации, ригидности тканей, а также при сочетании этой патологии с другими деформациями стоп.
Распутин Д.А., Чернов А.П., Лосев И.И.
ГОУВПО «Самарский государственный медицинский университет»
Комментировать:
Похожие статьи:
Индекс поперечного свода стопы
Категории: Хирургия и лечение стопы,
Несмотря на большое количество методик, проблема лечения вальгусной деформации первого пальца стопы до сих пор не получила окончательного решения. По данным различных авторов, предложено более 300 видов..
Биомеханические особенности стопы при поперечном плоскостопии
Категории: Хирургия и лечение стопы,
Вальгусную деформацию первого пальца стопы следует считать одним из проявлений синдрома поперечного плоскостопия (шифр по МКБ-10 - М 21.4 - «плоская стопа» (pes planus)) в связи с наличием множества..