В последние годы в зарубежной литературе нередко появляются сообщения об одновременном удлинении укороченной стопы при хирургическом лечении
врожденной косолапости тяжелой степени у подростков и взрослых (Sobel Е., Giorgini R., 2006). Однако, по данным отечественных авторов (Богосьян А. Б. с соавт., 2009; Лукаш Ю. В., 2009), при
удлинении стопы как анатомического сегмента возникает вопрос о самом смысле выполнения подобных вмешательств, так как само удлинение приводит к появлению так называемых новых осложнений.
Цель.
Определение целесообразности удлинения укороченной стопы при оперативном лечении врожденной косолапости тяжелой степени у подростков и взрослых.
Материалы и методы исследования.
С 1998 по 2008 год выполнено оперативное лечение (удлинение укороченной стопы после устранения всех элементов косолапости) 14 больным (16 стоп) с врожденной косолапостью тяжелой степени (6 взрослым и 8 подросткам). Средний возраст на момент удлинения стопы у подростков - 16 лет, у взрослых - 38. Укорочение составляло от 10 до 30 %, что в абсолютных величинах соответствовало 2-6 см.
Результаты.
Прежде чем начать удлинение стопы, проводили полное устранение всех элементов косолапости (компрессии и дистракции) по методике Илизарова с традиционной компоновкой компрессионно-дистракционного аппарата. Удлинение стопы осуществляли путем дистракции после остеотомии плюсневых костей в области их основания. Темп дистракции составлял 1 мм в сутки (по 0,25 мм 4 раза в сутки).
Процесс удлинения стопы привел к «новой патологии». Этими осложнениями явились: подвывихи пальцев стопы, контрактуры суставов пальцев, уплощение продольного свода стопы, выраженный остеопороз таранной и пяточной костей, контрактура голеностопного сустава (ограничение объема движений более 60 % от исходного). По поводу возникших осложнений в среднем были выполнены 6-8 дополнительных вмешательств в ближайшие сроки и 2 операции в сроки более 2 лет.
Наблюдение за больными в течение 5 лет показало, что только 4 больных оценивают результат удлинения стопы как удовлетворительный, остальные исходом удлинения недовольны, хотя считают отсутствие элементов косолапости как удовлетворительный результат, а косметический эффект - как хороший.
На боли в голеностопном суставе вследствие вторичного деформирующего артроза и ограничение объема движений в голеностопном суставе жаловались 6 больных, на отеки мягких тканей стопы к концу дня - 4 пациента. Кроме того, имелись жалобы на атрофию мышц голени и суставов, неустойчивость при ходьбе и стоянии на оперированной ноге. При биомеханическом исследовании у больных с удлинением стопы снижается ритмичность походки, в основном за счет контрактуры в голеностопном суставе и рекурвационной установки стопы.
Заключение.
Удлинение стопы при оперативном лечении врожденной косолапости сопряжено с риском развития тяжелых осложнений и нецелесообразно с анатомической и биомеханической позиций.
А. А. Мухамадеев
ФГУ «Саратовский НИИ травматологии и ортопедии», г. Саратов
Комментировать:
Похожие статьи:
Категории: Хирургия и лечение стопы,
Несмотря на большое количество методик, проблема лечения вальгусной деформации первого пальца стопы до сих пор не получила окончательного решения. По данным различных авторов, предложено более 300 видов..
Категории: Хирургия и лечение стопы,
Вальгусную деформацию первого пальца стопы следует считать одним из проявлений синдрома поперечного плоскостопия (шифр по МКБ-10 - М 21.4 - «плоская стопа» (pes planus)) в связи с наличием множества..