Несмотря на большое количество предложенных способов мышечно-сухожильных пластик, направленных на коррекцию
деформации и улучшение опорности стопы, сохраняется высокий процент неудовлетворительных результатов оперативного лечения. Одними из основных причин неудач, на наш взгляд, являются слабость капсульно-связочного аппарата по внутренней поверхности стопы и выраженный мышечный дисбаланс голени. Учитывая это, нами разработана операция для коррекции
врожденной плоско-вальгусной стопы у детей раннего возраста (приоритетная справка № 2005107881 от 21.03.2005).
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Выполняют разрез кожи в поперечном направлении по кожной складке от наружной лодыжки до основания первой плюсневой кости. Из этого доступа выделяют и Z-образно рассекают ахиллово сухожилие во фронтальной плоскости и от дистальной части ахиллова сухожилия отсепаровывают его внутреннюю порцию. Производят артротомию скакательных суставов, выделяют сосудисто-нервный пучок и пересекают сухожилие задней большеберцовой мышцы на 1/2 его диаметра, рассекая в сагиттальной плоскости на 3-4 см в дистальном направлении с образованием сухожильного лоскута, который выводят в операционную рану у места прикрепления к ладьевидной кости. Вскрывают Шопаров и ладьевидно-клиновидный суставы. Таранную кость переводят в горизонтальное положение и фиксируют спицей, проведенной через пяточную, таранную и большеберцовую кости. Устраняют смещение ладьевидной кости, производят резекцию инконгруентных суставных поверхностей ладьевидной и таранной кости и фиксируют второй спицей таранно-ладьевидный и ладьевидно-клиновидный суставы в правильных взаимоотношениях. Отсепарованную внутреннюю порцию ахиллова сухожилия проводят по внутренней поверхности стопы за сосудисто-нервным пучком и сшивают с сухожильным лоскутом большеберцовой мышцы в эквино-варусном положении стопы с образованием медиальной пяточно-ладьевидной связки. Сформированную таким образом медиальную пяточно-ладьевидную связку дополнительно подшивают к дельтовидной связке голеностопного сустава. Ахиллово сухожилие сшивают в удлиненном положении. Раны послойно зашивают наглухо. Стопу и голень фиксируют гипсовой повязкой типа "сапожок".
Способ оперативного лечения врожденной плоско-вальгусной стопы у детей раннего возраста позволяет устранить одномоментно все компоненты деформации. Резекция инконгруентных суставных поверхностей ладьевидной и таранной костей способствует достижению полной репозиции в таранно-ладьевидном суставе и более тесных связей между этими костями за счет формирования рубцово-измененных тканей. Медиальная пяточно-ладьевидная связка имеет достаточную длину, так как она создается из двух частей: отсепарованной внутренней порции ахиллова сухожилия и сухожильного лоскута большеберцовой мышцы. Данная связка фиксирует ладьевидную и таранную кости в правильном положении, не нарушает биомеханику голеностопного сустава и предотвращает смешение переднего отдела стопы в положение тыльной флексии и аддукции. Прохождение медиальной пяточно-ладьевидной связки под сосудисто-нервным пучком исключает его сдавление и развитие ишемических нарушений в стопе. Созданная таким образом связка удерживает продольный свод и предотвращает рецидив деформации стопы.
Данная операция выполнена у 7 детей на 11 стопах. Возраст детей в момент операции составлял от 8 месяцев до 2 лет. Результат лечения прослежен во всех случаях. При сроке наблюдения до двух лет отмечены только хорошие и удовлетворительные результаты. У всех детей отмечена стабильная коррекция деформации, удовлетворительная функция мышц голени и стопы, практически полный объем движений в голеностопном суставе. Хороший исход лечения констатирован у 5 детей на 8 стопах, удовлетворительный - у 2 больных на 3 стопах. Неудовлетворительных результатов, в том числе и рецидивов заболевания, не было. Преобладание хороших результатов оперативного лечения над удовлетворительными свидетельствует об эффективности предложенного способа коррекции врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей раннего возраста.
Власов М.В., Баталов О.А., Богосьян А.Б., Тенилин Н.А.
ФГУ "ННИИТО Росздрава", г. Нижний Новгород
Комментировать:
Похожие статьи:
Категории: Детские заболевания и травмы, Хирургия и лечение кисти,
При клинодактилии, девиации фаланг и пястных костей, ограничивающих, а порой и исключающих функцию схвата, нарушающих внешний вид кисти, препятствующих протезированию, ставятся показания к корригирующим..
Категории: Детские заболевания и травмы,
Принято считать, что все операции, проводящиеся в процессе подготовки детей к протезированию, следует делить на три группы: ликвидирующие пороки и заболевания культи, операции, повышающие функциональность..
Категории: Хирургия и лечение стопы,
Несмотря на большое количество методик, проблема лечения вальгусной деформации первого пальца стопы до сих пор не получила окончательного решения. По данным различных авторов, предложено более 300 видов..
Категории: Хирургия и лечение стопы,
Вальгусную деформацию первого пальца стопы следует считать одним из проявлений синдрома поперечного плоскостопия (шифр по МКБ-10 - М 21.4 - «плоская стопа» (pes planus)) в связи с наличием множества..