Новый пластический материал в практике детских офтальмологов

Demineralized bone implants, developed and patented at the Federal State institution «N.N. Priorov Central Research Institute of Traumatology and Orthopedics of Rosmedtechnologies» are used with success as a plastic material for traumatic damages in child's ophthalmosurgery.

There are the following stages in demineralized bone implant's manufacturing: donor material's capture (bone fragments of the arch of skull); mechanical clearing, blood and fat removal; demineralization with hydrochloric acid's solution in different time intervals; lyophilization and sterilization with a stream of fast electrons in a dose of absorption 20-25 kGy.

The offered plastic material has the following advantages: donor bones of the arch of skull are the most physiological material caused by general embryonic origin for defect's replacement in this area of skeleton; implants possess the area capable to replace even considerable size of bone defects; elasticity and plasticity of implants allow to give various forms to the material; high degree of configuration with combination of low residual humidity allows to saturate the implants with solutions of antibiotics and hydrocortisone in necessary concentration that reduces the risk of postoperational complications; implant's replacement begins in 2-3 months after osteoplastic surgery.

The control over reorganisation of bone tissue is performed by CT. The results of child's osteoplastic surgery are estimated highly - about 98% of recovery.


Причины и проблемы детского травматизма в области органов зрения, к сожалению, всегда были и остаются быть актуальными. Многими причинами нарушения зрительных функций у детей являются травматические повреждения органа зрения, в частности, повреждения костей стенок орбиты, в результате которых происходит грубое нарушение зрительных функций, а для их восстановления часто возможна только пластика поврежденной стенки орбиты. В подобных случаях офтальмохирург стоит перед выбором пластического материала с набором необходимых характеристик, одной из которых является совместимость с организмом ребенка. Выбор материала является чрезвычайно важным и актуальным вопросом современной детской офтальмологии, в случаях необходимости проведения костнопластической операции.

Для восстановления дефектов костной ткани области орбиты, ряд авторов предлагает использовать биоинертные искусственные материалы, такие как титан или синтетические пластмассы. Однако их применение не всегда оправдано, особенно у детей младшего возраста. С возрастом у ребенка происходит рост лицевого черепа, а биоэнертные материалы через какое-то время требуют своего замещения на материалы большего размера, что влечет за собой очень серьезный комплекс рисков для ребенка. Нельзя забывать и то, что искусственные материалы небезразличны для организма человека - как чужеродная субстанция, они вызывают иммунологические реакции отторжения, которые могут бессимптомно протекать годами со всеми вытекающими последствиями для пациента.

Методом выбора может быть использование у детей собственных костных тканей для пластики дефектов орбиты. Это понятно и технически возможно, где собственные ткани, взятые в асептических условиях, не предполагают возникновения иммунологических конфликтов, способствуют регенерации тканей и т.д. Однако подобная тактика лечения всегда сопровождается развитием выраженного болевого синдрома и риска целого комплекса осложнений в области забора тканей. Одновременно возрастают время операции и негативные последствия наркоза.

К недостаткам клинического использования донорского реберного хряща можно отнести трудность формирования формы и нужного размера имплантата для замещения дефекта, а также его быстрая резорбция в области имплантации (1,5-2 года) часто без формирования регенерата и, соответственно, с необходимостью повторного хирургического вмешательства.

Вместе с тем, одним из наиболее эффективных пластических материалов, способных заместить любые дефекты костей лицевого черепа у детей, являются ДКИ - деминерализованные костные имплантаты, изготовленные из донорских костей свода черепа по технологии, разработанной и запатентованной в ФГУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова (Горбунова Е.Д., Лекишвили М.В., Баракина О.Ю. 2006). При их изготовлении происходят следующие этапы: взятие донорского материала - костные фрагменты свода черепа; механическая очистка, удаление крови и жира; деминерализация раствором соляной кислоты в разных временных промежутках; лиофилизация и стерилизация потоком быстрых электронов дозой поглощения 20-25 кГр.

Предложенный биологический пластический материал имеет следующие преимущества:

• для проведения костно-пластических операций у больных с дефектами костей черепа различной этиологии донорские кости свода черепа являются наиболее физиологичным материалом, обусловленным общим эмбриональным происхождением для замещения дефекта этой области скелета;
• имплантаты, изготовленные из донорских костей свода черепа, обладают площадью, способной полностью заместить даже значительные по величине костные дефекты черепа у больных единым блоком;
• эластичность регидратированных ДКИ позволяет придавать материалу различную конфигурацию, необходимую для пластики в конкретных клинических случаях;
• высокая степень деминерализации в сочетании с низкой остаточной влажностью материала позволяют насыщать его растворами антибиотиков и гидрокортизона необходимой концентрации, легко моделировать и надежно фиксировать материал с краями костного дефекта во время проведения костно-пластической операции, а также снижать возможность послеоперационных осложнений;
• замещение имплантатов собственной костной тканью реципиентов начинается со 2-3 месяца после проведения костно-пластической операции и за период от 10 месяцев до 2-х лет с формированием регенерата органотопического строения.

С 1999 года данный пластический материал применяется у детей и подростков в ходе проведения хирургических операций, восполняя посттравматические дефекты нижней стенки орбиты на базе отделения микрохирургии глаза Морозовской ДГКБ г. Москвы. Диагностику переломов и контроль за перестройкой аллоимплантатов осуществляли методом компьютерной томографии через каждые 6 месяцев после проведения реконструктивной операции. Результаты пластики у детей оцениваются высоко - это около 98% случаев выздоровления.


Баракина О.Ю.
Морозовская детская городская клиническая больница, Москва