Новое устройство для лечения переломов пяточной кости

Авторами разработано и внедрено в клиническую практику оригинальное устройство для чрескостного внеочагового остеосинтеза травм пяточной кости.

Травмы пяточной кости составляют около 4% от всех переломов костей скелета (Исламбеков У.С., Халиков Р.А., 1990). Тяжесть травмы, малые размеры костных отломков, значительное смещающее усилие (сокращение мышц голени и стопы, механизм травмы), превалирование внутрисуставных переломов (75-80%) создают большие трудности при лечении данных видов переломов (Фишкин И.В., 1985). Количество неудовлетворительных результатов при лечении этих переломов традиционными консервативными и оперативными методами составляет от 25 до 80,5%, а от 23,5 до 78% пострадавших признаются инвалидами 2-3 групп (Швед СИ., Немков В.И., Шилов В.Г., 1998). На базе БНИЦТО авторами разработано и внедрено в клиническую практику оригинальное устройство для чрескостного внеочагового остеосинтеза переломов пяточной кости (патент К.Р. №811 от 30.08.2005 г. Джумабеков С.А., Садыков Э.С.).

Устройство состоит из двух основных частей: опорно-фиксирующей и репонирующей рам. Они соединяются между собой системой шарниров, посредством которых осуществляется перемещение репонируюшей части (соответственно, дистального отломка пяточной кости) во всех пространственных плоскостях. Отличительной особенностью нашего устройства является: простота конструкции, возможность репозиции отломков во всех трехмерных плоскостях (устранение верхненижнего, переднезаднего, поперечного, ротационного, углового видов смещения), отсутствие фиксации голеностопного и подтаранного суставов, широкий диапазон показаний для наложения, малотравматичность и легкость наложения аппарата, дешевизна изготовления.

Устройство накладывают под местной, проводниковой или обшей анестезией. Проводятся спицы через пяточную кость и кости стопы, монтируется аппарат с учетом характера перелома. Осуществляется рентгенологический контроль, производят репозицию посредством предложенного аппарата и стабилизируют устройство. В сложных случаях репозиция устройством осуществляется поэтапно в течение нескольких дней. Средний срок фиксации отломков составляет 6 недель, длительность зависит от типа перелома, степени консолидации отломков и массы больного. Со 2-го дня после операции больной совершает движения в голеностопном и подтаранном суставах, ходит с дозированной нагрузкой на конечность, которая постепенно нарастает, в течение 1,5-2 месяцев. После снятия аппарата больной в течение 4-5 месяцев носит подошвенный супинатор (стелька), для профилактики посттравматического плоскостопия.

В отделениях травматологии №1,2,3,4 Бишкекского научно-исследовательского центра травматологии и ортопедии за период 3-4-й квартал 2005 года прооперировано по данной методике 20 больных с различными видами компрессионных переломов пяточной кости (из них 4 - с двухсторонними травмами). Операции проводились на 3-4 сутки после предварительного обследования и подготовки больных; у 16-ти (80%) была проводниковая, у 2 (10%) - общая, у 2 (10%) - местная анестезия. В послеоперационном периоде проводилось обезболивание (в течение первых 3-х дней), физиолечение (для снятия отеков и болевого синдрома), противоспалительная антибиотикотерапия никому не назначалась. Аппараты сняты через 1,5-2 месяца в зависимости от тяжести травмы.

Хорошие результаты достигнуты у 18 (90%) больных, удовлетворительнее - у 2 (10%) из-за тяжелых внутрисуставных оскольчатых переломов. Послеоперационные осложнения практически не встречались.

Таким образом, устройство позволяет производить точную репозицию при оскольчатых и компрессионных переломах пяточной кости, создавать фиксацию между ними и тем самым избегать посттравматической деформации стопы, начать в раннем сроке разработку функции нижней конечности и полную реабилитацию, а также снизить общий срок нетрудоспособности.


Джумабеков С.А., Садыков Э.С.
Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии, республика Кыргызстан