Неогнестрельные ранения и повреждения лица и челюстей

Различают:

по причине возникновения:

• бытовая травма;
• транспортная;
• уличная;
• производственная;
• спортивная.

По характеру повреждения выделяют:

• изолированные повреждения мягких тканей лица:
  • с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта (раны);
  • без нарушения их целостности (ушибы);
• переломы костей лица:
  • с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта (открытые переломы);
  • без нарушения их целостности (закрытые переломы);
• повреждения мягких тканей и костей лица в сочетании с повреждением других областей тела.

Ушибы челюстно-лицевой области.

Этиология: травмирующий агент.


Раны — повреждение мягких тканей с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки рта.

Различают раны:

• поверхностные;
• глубокие.

По отношению к естественным полостям (полости рта, носа, верхнечелюстным пазухам):

• проникающие;
• непроникающие.

По характеру травмирующего агента:

• резаные;
• ушибленно-рваные;
• рваные;
• колотые;
• укушенные.

Клиническая картина определяются характером раны, локализацией и сопутствующими повреждениями костей лица.

Резаная рана: рана зияет, имеет ровные края.

Рубленые: обширные повреждения, часто повреждается костный скелет лица, часто проникающие. Влияние микробной загрязненности значительно.

Ушибленно-рваная и колотая рана: редко наблюдаются сильные кровотечения, чаще происходят загрязнение и обильное инфицирование ран.

При укушенных ранах часто возникает дефект тканей. Типичные локализации: кончик носа, верхняя и нижняя губа, ушная раковина. Возможно заражение бешенством при укусе животных.

Для проникающих в верхнечелюстную пазуху, полость носа, рта, характерно кровотечение изо рта и носа.

Лечение ран челюстно-лицевой области осуществляется в соответствии с общими принципами лечения ран.

Особенности:

• экономное иссечение тканей в области краев раны;
• широкое применение первичной пластики при наличии дефекта мягких тканей;
• применение обшивания раны (соединения швами краев кожи с краями слизистой оболочки полости рта);
• сроки первичной хирургической обработки с наложением швов увеличены до 48 ч, а иногда и до 72 ч с момента травмы.

Хирургическая обработка ран производится под местной инфильтрационной и проводниковой анестезией.

Рану промывают теплыми растворами антисептиков, прикрывают стерильным тампоном. Кожу вокруг раны протирают спиртовым раствором йода, йодинолом, спиртом; проводят ревизию раны, удаляют кровяные сгустки, инородные тела, свободно лежащие осколки кости. Экономно иссекают размозженные нежизнеспособные ткани, производят остановку кровотечения перевязкой сосудов в ране. Послойно ушивают края раны, начиная со слизистой оболочки полости рта. Вводят дренаж. Назначают антибиотикотерапию.


Переломы челюстно-лицевой области

Открытые — имеется сообщение костной раны с окружающей средой, все переломы в пределах зубного ряда принято считать открытыми.

Закрытые — такое сообщение не имеется, к ним относятся: перелом ветви нижней челюсти, мыщелкового и венечного отростка, внутрисуставные переломы.

По числу и расположению переломы делятся:

• односторонние;
• двусторонние, когда имеется 2 перелома по обе стороны от средней линии;
• тройные и т. д.;
• двойные, 2 перелома по одну сторону от средней линии.

По характеру линии перелома:

• линейные;
• оскольчатые.

Иммобилизация:

• Временная (транспортная): круговая бинтовая теменно-подбородочная повязка, стандартная транспортная повязка, мягкая подбородочная праща Померанцевой—Урбанской, металлические шины-ложки с внеротовыми стержнями, межчелюстное лигатурное скрепление.
• Постоянная (лечебная): с помощью шин — назубные (гладкая шина-скоба, ленточная шина Васильева, алюминиевая шина Тигерштедта), зубонадесневые (шина Вебера, шина Ванкевича), наддесневые (шина Порта).

Д.В. Шаров
"Стоматология"