Некоторые особенности применения дистракционного остеосинтеза у детей

За последние 15 лет в условиях отделения костной патологии ФГУ «НИДОИ им. Г. И. Турнера Росмедтехнологий» проведено обследование и хирургическое лечение с применением внеочагового дистракционного остеосинтеза 28 детей в возрасте от 5 до 17 лет с многоплоскостными деформациями предплечья различной этиологии. Изучаемую группу составляли пациенты со следующей патологией: экзостозная хондродисплазия полисосальная форма - 20, последствия острого гематогенного остеомиелита - 8.

Отличительной чертой клинического проявления данных заболеваний являлось первичное возникновение деформации одной из костей предплечья вследствие поражения зоны роста, а в последующем, на протяжении достаточно длительного промежутка времени, - развитие вторичной деформации парной кости предплечья. Поэтому хирургическое лечение предусматривало вмешательство на обеих костях предплечья. По нашему опыту наилучшие результаты применения дистракционного остеосинтеза достигаются при минимальной величине деформации «здоровой» кости предплечья, когда оперативное вмешательство во многом носит профилактический характер и направлено на устранение деформации только пораженной кости. Из 28 пролеченных нами пациентов, к сожалению, только у 5 была возможность провести подобное лечение; остальным в связи с выраженностью деформаций было выполнено наложение дистракционного аппарата на обе кости предплечья.

После анализа результатов лечения нами было установлено, что наиболее точно восстановить анатомию костей предплечья позволяет наложение стержневого дистракционного аппарата, дающего возможность автономно устранить деформацию каждой кости предплечья. Наложение стержневого дистракционного аппарата облегчает манипуляцию костными фрагментами, позволяет уменьшить травматическое воздействие на мягкие ткани предплечья при дистракции. Также важно то, что пациенты отмечают больший комфорт при использовании подобной конструкции - практически отсутствует болевой синдром при движениях в локтевом, лучезапястном суставах, суставах пальцев кисти.

У всех 28 пациентов для устранения деформации костей предплечья наложение дистракционного аппарата сочеталось с остеотомиями этих костей и последующей дистракцией с целью устранения укорочения и, при необходимости, угловой деформации. В процессе лечения оценивали особенности формирования дистракционного регенерата в зависимости от уровня и вида остеотомии, темпов дистракции, анализировали особенности его формирования по сравнению с другими сегментами конечностей. Исследования показали, что предельной величиной удлинения костей предплечья являются 4-5 см при соблюдении следующих условий:

• уровень остеотомии максимально приближен к метафизу кости;
• длина секущей плоскости при остеотомии максимальная (остеотомия косая), при необходимости выполнить остеотомию диафиза наилучшие результаты получены при использовании Т-образной остеотомии с формированием несвободного костно-надкостничного комплекса (патент № 2106826, «Способ удлинения костей», Поздеев А. П., Даниелян О. А., 1998 год), позволяющий получить заведомо больший объем регенерата;
• темп дистракции должен осуществляться дробно и не превышать 0,75 мм в сутки.

Соблюдение перечисленных условий: «профилактические операции», независимая компоновка дистракционного аппарата для каждой кости предплечья, правильный выбор вида остеотомии, оптимальный темп дистракции - позволяет восстановить форму и структуру костной ткани, улучшить или восстановить анатомию смежных суставов и функцию верхней конечности, сократить сроки лечения у всех пациентов.


О. Н. Сосненко
Федеральное государственное учреждение «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г. И. Турнера Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»