Нейрофизиология. Гемато-энцефалический барьер

Проникновение водорастворимых веществ из крови в ЦНС ограничено плотными соединениями (zonulae occludentes), которые располагаются как между эндотелиальными клетками мозговых капилляров и ограничивают поступление веществ в мозг (гемато-энцефалический барьер, ГЭБ), так и между эпителиальными клетками хориоидальных сплетений (гемато-ликворный барьер). Ряд транспортных систем со специальными медиаторами обеспечивают проникновение среди прочих веществ, как глюкоза и некоторые аминокислоты (особенно предшественники нейромедиаторов).

Эффективность ГЭБ нарушается при некоторых патологических состояниях (напр., опухолях, инфекциях, травме, НМК, печеночной энцефалопатии и т.д.). На проницаемость ГЭБ можно влиять фармакологически (напр., гипертонический р-р маннитола ↑ ее, в то время как стероиды понижают проницаемость для небольших гидрофильных молекул).

ГЭБ отсутствует в следующих областях: хориоидальные сплетения, гипофиз, сером бугре, постремальной области, пинеальном и преоптическом карманах III-го желудочка.

Способы оценки полноценности ГЭБ

1. красители: синий Эванса, флуоресцеин
2. рентгеноконтрастные вещества (используются при КТ30): йодистыеА
3. парамагнитные вещества (используются при МРТ): гадолиниумА
4. микроскопическое исследование: хреновая пероксидаза
5. изотопный: альбумин, сахароза

А йодистые КВ и гадолиниум связываются белками

Отек мозга

3 основных типа (их можно различить с помощью МРТ в режиме диффузии):

1. цитотоксический: ГЭБ функционирует («закрыт»), поэтому нет экстравазации белков, а следовательно, и усиления (повышения контрастности) на КТ и МРТ. Клетки набухают, а затем сморщиваются. Наблюдается, напр., при ЧМТ

2. вазогенный: ГЭБ нарушен. Белки плазмы проникают из сосудистой системы, поэтому на томограммах может быть усиление. Наблюдается увеличение внеклеточного пространства. Клетки в стабильном состоянии. Поддается лечению стероидами (напр., дексаметозоном). Наблюдается вокруг mts мозговых опухолей

3. ишемический: комбинация двух предыдущих. Вначале ГЭБ функционирует («закрыт»), но затем может стать более проницаемым. Внеклеточное пространство сначала уменьшается, а затем ↑. Позднее происходит экстравазация жидкости. Напр., вызывает отсроченное ухудшение состояния после ВМК.

Гринберг. Нейрохирургия