Минеральная плотность костной ткани как прогностический фактор при идиопатическом сколиозе

Цель исследования.

Изучение показателей минеральной плотности костной ткани у детей и подростков при идиопатическом сколиозе.

Методы исследования.

За период 2005-2008 годов проводилось рентгенологическое и денситометрическое обследование детей и подростков, проходящих лечение в отделении детской вертебрологии и ортопедии ФГУ «Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии Росмедтехнологий» и общеобразовательной санаторной школе-интернате № 133 для детей, больных сколиозом. Всего было обследовано 400 человек разного пола, из них 114 мальчиков (28,5 %) и 286 девочек (71,5 %) в возрасте от 6 до 20 лет (средний возраст - 11,8 ± 3,8 года) с деформациями позвоночника от 5 до 147°. Перед проведением костной денситометрии и рентгенологического исследования всем пациентам были произведены: клинический осмотр, антропометрическое обследование и компьютерная оптическая топография (КОМОТ). Исследования проводились с согласия родителей детей и самих обследуемых. Из общего числа обследованных больных была сформирована группа динамического наблюдения, состоящая из 21 человека обоих полов в возрасте от 11 до 14 лет, которым проводилось рентгеновское исследование на рентгеновском аппарате Baccara 50/20 и денситометрическое исследование на костном денситометре LUNAR «EXPERT-XL» через 2 и 3 года.

Использовались следующие методы исследования: клинические; рентгенологические (аппараты Baccara 90/20, CD-PA); компьютерная оптическая топография (КОМОТ); денситометрические (остеоденситометры НО-LOGIC, QDR, Discovery-A, US; LUNAR Expert-EL); статистические.

Минеральная плотность костной ткани (МПКТ) оценивалась методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA) денситометра LUNAR «EXPERT-XL», США, и с использованием аксиального остеоденситометра Hologic, серии DPX модель Discovery-A, США, с применением детских программ и американской нормативно-возрастной базы данных. Результаты остеоденситометрии оценивали по Z-критерию.

Результаты исследования.

Нормальные показатели МПКТ зарегистрированы у 56,6 % детей. Остеопения по всем регионам скелета по Z-критерию < 2,0 SD установлена в 9,1 %, остеопения позвоночника (по L1-L4 позвонкам) по Z-критерию Z < 2,0 SD - в 16,2 %, системная остеопения (по программе TOTAL и LI-L4 позвонкам) по Z-критерию < 2,0 - в 12,1 %, системный остеопороз (по всем регионам скелета) Z < 2,5 - в 5,8 %. Установленная частота снижения МПКТ не отличалась от среднепопуляционных показателей распространенности низких значений МПКТ.

При детальном анализе выяснилось, что среди детей с деформациями позвоночника достаточно высокий процент (19,6%) детей, имеющих снижение МПКТ только по поясничному отделу позвоночника (по программе LI-L4 позвонки). Обращает на себя внимание тот факт, что снижение МПКТ по Z-критерию в пределах от -3,41 SD до -2,0 SD в 54,0 % случаев носит системный характер, из них 29,4 % случаев в пределах до < -2,0 SD (остеопения) и в 24,6 % случаев при Z-критерии < -2,5 SD и более (остеопороз).

Из всех обследованных со снижением МПКТ 26,7 % составили мальчики и 73,3 % девочки. При анализе показателей МПКТ с учетом величины основной дуги было выявлено, что у детей обоих полов с увеличением степени деформации происходит увеличение частоты снижения МПКТ. Корреляционный анализ позволил доказать, что степень деформации не имеет прямой зависимости от степени снижения МПКТ, несмотря на то что с увеличением степени деформации увеличивается частота снижения МПКТ.

Таким образом, установлено, что с увеличением возраста в группе детей со сколиотической деформацией позвоночника увеличивается процент детей, имеющих снижение МПКТ. Такая же тенденция имеет место и у детей и подростков без деформаций позвоночника. Однако в отличие от группы детей, не имеющих деформации позвоночника, при ее наличии частота снижения МПКТ в разных возрастных группах возрастает. Высокий процент детей (54,0 %) со снижением МПКТ в выборке детей с деформациями позвоночника позволяет рассматривать их как группу риска остеопороза.


В. Т. Верхотурова, Ю. В. Храпова, О. В. Фаламеева, М. А. Садовой
ФГУ «НИИ травматологии и ортопедии Росмедтехнологий», г. Новосибирск