Межберцовые сочленения

Большеберцовая кость сочленяется с малоберцовой наверху и внизу, образуя верхнее (рис. 36-38) и нижнее (рис. 39-41) межберцовые сочленения. Далее будет показано, что оба эти сочленения механически связаны между собой и с голеностопным суставом, и поэтому логично будет рассматривать их в этой взаимосвязи.

Верхнее межберцовое сочленение отчетливо видно (рис. 36, вид снаружи) при ротации малоберцовой кости после пересечения передней связки 1 и переднего растяжения 2 сухожилия двуглавой мышцы бедра 3. После этого межберцовый сустав открывается, удерживаясь на задней связке 4. Это плоскостной сустав с овальными суставными поверхностями, плоскими или слегка выпуклыми:

• Суставная фасетка большеберцовой кости 5 образована задненаружной поверхностью края ее мыщелка; она ориентирована косо кзади, книзу и кнаружи (белая стрелка).
• Суставная фасетка малоберцовой кости 6 находится на верхней части ее головки и ориентирована кпереди, кверху и кнутри (белая стрелка). Над ней нависает шиловидный отросток малоберцовой кости 7, к которому прикрепляется сухожилие двуглавой мышцы бедра 3. Наружная коллатеральная связка коленного сустава 8 прикрепляется между прикреплением бицепса и суставной фасеткой малоберцовой кости.

На рис. 37 (вид снаружи, межберцовое сочленение не открыто) отчетливо показано, насколько далеко кзади лежит головка малоберцовой кости; здесь также видна передняя связка 1 межберцового сочленения, представляющая собой короткий, четырехугольный по форме тяж, и толстое сухожильное растяжение бицепса 2, заканчивающееся у наружного мыщелка большеберцовой кости.

Рис. 38 (вид сзади) показывает тесные взаимоотношения подколенной связки 9 с верхним межберцовым сочленением, поскольку она скользит по своей задней связке 4.

В нижнем межберцовом сочленении (рис. 39) суставной хрящ отсутствует, поэтому его называют синдесмозом. Суставная фасетка 1 большеберцовой кости вогнута, ограничена двумя губами наружного края большеберцовой кости, сочленяется с суставной фасеткой малоберцовой кости 2 - выпуклой, плоской или даже вогнутой. Она переходит в выстланную хрящом суставную малоберцовую 3 фасетку голеностопного сустава, куда прикрепляется задний пучок 4 наружной коллатеральной связки 4.

Передняя связка нижнего межберцового сочленения 5, толстая и с перламутровым отливом, проходит наклонно книзу и кнаружи (рис. 40, вид спереди), ее нижний край нависает над суставным пазом снаружи и во время сгибания в голеностопном суставе «подтягивает» переднюю часть латерального гребня блоковидной поверхности таранной кости (двойная стрелка). В этом причина уплощения наружного гребня (ребра) тела таранной кости.

Задняя связка 6 еще толще и шире (рис. 41, вид сзади), проходит большое расстояние до своего прикрепления к внутренней лодыжке; при разгибании она также «тянет за собой» заднюю часть наружного гребня блоковидной поверхности таранной кости.

Кроме названных, берцовые кости соединены между собой (рис. 39) межкостной связкой, проходящей между боковой поверхностью большеберцовой кости и внутренней поверхностью малоберцовой кости (зеленый пунктир).

В нижнем межберцовом сочленении берцовые кости не находятся в непосредственном контакте друг с другом, их разделяет волокнисто-жировая ткань; и этот просвет можно видеть на рентгенограммах при хорошей централизации луча на голеностопный сустав (рис. 42). В норме рентгенологическая тень от малоберцовой кости с наслаивается на передний бугорок а большеберцовой кости на протяжении 8 мм, и лишь на 2 мм не доходя до заднего бугорка b. Если расстояние cb больше расстояния ас, говорят о наличии диастаза в межберцовом суставе. Заметьте, что на прямых рентгенограммах четко видно, что лодыжка со стороны малоберцовой кости опущена ниже лодыжки со стороны большеберцовой кости.


"Нижняя конечность. Функциональная анатомия"
А.И. Капанджи