Методы исследования больных с патологией слюнных желез

Общие:

1. Опрос выявляет жалобы на момент обращения, анамнез заболевания, анамнез жизни (следует уточнить не было ли в детстве вирусного паротита, собрать эпиданамнез, целенаправленно выяснить нет ли заболеваний или приема лекарственных средств, влияющих на функцию слюнных желез).
2. Осмотр позволяет оценить визуально размеры слюнных желез (в норме они не меняют конфигурацию лица), состояние устья выводных протоков, увлажненность слизистой оболочки полости рта, выраженность сосочков языка, пораженность зубов кариесом.
3. Пальпация дает возможность оценить плотность ткани слюнных желез (в норме консистенция ткани слюнных желез соответствует окружающим мягким тканям).

Специальные:

1. Ультразвуковое исследование позволяет определить размеры слюнных желез, их структуру (однородная или неоднородная), выявить наличие конкрементов, новообразований, кист.

Ультразвуковое исследование (слюнно-каменная болезнь околоушной слюнной железы)

2. Сиалосцинтиграфия — лучевое исследование, проводимое после введения радионуклидного препарата (технеция, стронция, йода), и основанное на способности слюнных желез захватывать этот препарат и выделять его вместе с секретом. Это исследование позволяет судить о нарушении секреторного цикла, или какой-либо конкретной его фазы.

Функция околоушных желез не нарушена, подчелюстных — снижена


Функция околоушных слюнных желез снижена резко, подчелюстных — практически отсутствует

3. Рентгенография обзорная проводится при слюннокаменной болезни, при подозрении на инородные тела, перед введением контраста в слюнные железы.

4. Сиалография — рентгенологическое исследование, проводимое после введения контраста в слюнные железы (липиодол ультра-флюид, 10 %-й этиотраст, реже — водорастворимые контрасты). Вводят препарат одноразовым шприцем с затупленной и слегка изогнутой иглой в пределах 1,0—2,0 мл (до первых болевых ощущений) и сразу проводят рентгенографию (пантомосиалографию, сиалотомографию). Рентгенологическое исследование повторяют через 30—60 мин — первичная эвакуация контраста и через 24 ч — поздняя эвакуация.

В норме сиалографический рисунок напоминает ветвь дерева, протоки отходят под острым углом. Основные патологические изменения: а) сужение протоков; б) расширение протоков; в) шаровидные периферические эктазии; г) нарушение архитектоники железы; д) проникновение контраста за стенки протоков; ж) обрыв протоков; з) полости различной величины и формы.

Сиалографический рисунок:
а — норма; б — интерстициальная форма (сужение протоков); в — паренхиматозная форма (шаровидные периферические эктазии); г — сиалодохит (расширение протоков), или протоковая форма

Для наиболее полной оценки анатомо-функционального состояния слюнных желез предлагается последовательное проведение трех лучевых методов исследования: 1) УЗИ; 2) сиалосцинтиграфия; 3) сиалография (Добромыслова Н. А., 1991).

5. Сиалоаденолимфография применяется реже, в основном для диагностики метастатических новообразований.

6. Сиалометрия - оценка скорости выведения слюны. Проводится с помощью канюль Красногорского или подобранных по диаметру протоков дренажных трубочек. В норме 1,0 мл слюны собирается в течение 7—20 мин.

7. Зондирование протоков проводят специальными зондами для определения их проходимости или наличия конкрементов, используется редко.

8. География применяется для исследования кровоснабжения слюнных желез.

9. Биопсия (пункционная, аспирационная, инцизионная и др.).

10. Цитологическое исследование слюны и материала, получаемого при аспирационной биопсии.

11. Морфологическое исследование. Материал для исследования получают во время хирургического вмешательства (инцизионная биопсия, операция).

12. Тепловидение применяется с целью выявления очагов патологически измененных тканей.

13. Компьютерная томография применяется при проведении дифференциальной диагностики заболеваний слюнных желез опухолевой и неопухолевой природы.

14. Ядерно-магнитное резонансное исследование может быть проведено с целью выявления характера патологического процесса в слюнных железах.

Для более полного представления об анатомо-функциональном состоянии слюнных желез применяются методы исследования качественного состава слюны: исследование уровня иммуноглобулинов, протеолитических ферментов, амилазы, макро- и микроэлементов и др.

Различные клинические формы неопухолевых заболеваний слюнных желез сопровождаются определенными морфоструктурными изменениями, наиболее характерными из которых являются:

• патологические изменения в ацинарной части слюнных желез (паренхиматозная форма);
• патологические изменения в выводных протоках (протоковая форма);
• патологические изменения в интерстициальной ткани (интерстициальная форма);
• смешанная форма поражения;
• нарушение архитектоники слюнной железы.

Наиболее точным способом диагностики этих патологических изменений является контрастная рентгенография:

• паренхиматозной форме соответствуют шаровидные периферические эктазии;
• протоковой форме — расширение протоков;
• интерстициальной форме — сужение протоков;
• при смешанной форме присутствуют вышеперечисленные элементы в различных сочетаниях;
• нарушение архитектоники бывает в виде неправильной исчерченности протоков или образовании полостей разнообразной величины и формы.

"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области"
под ред. А.К. Иорданишвили