Методики фиксации позвоночника при лечении больных со сколиозом

Сколиотическая деформация позвоночника является актуальной проблемой, определяющей необходимость проведения экспериментальных и клинических исследований, направленных на разработку новых подходов к лечению сколоиоза.

В РНЦ «ВТО» для лечения больных со сколиозом используется метод чрескостного остеосинтеза, включающий несколько этапов оперативного лечения. Отличительным компонентом метода является дозированное управляемое исправление деформации аппаратом наружной транспедикулярной фиксации, позволяющее проводить коррекцию сколиоза во всех плоскостях и избегать осложнений, связанных с тракцией позвоночника.

При выраженном косметическом дефекте первым этапом проводится резекция реберного горба, вторым - остеосинтез позвоночника аппаратом наружной транспедикулярной фиксации с последующей пространственной коррекцией деформации позвоночника. На последующих этапах осуществляется стабилизация достигнутой коррекции.

По методикам РНЦ «ВТО» прооперировано 268 пациентов в возрасте от 11 до 28 лет. Клиническая картина при поступлении представлена деформацией грудного и поясничного отделов позвоночника, асимметрией надплечий и треугольников талии, наличием реберного горба. Данные неврологического обследования не выявили грубых неврологических расстройств.

При анализе данных спондилографии степень искривления позвоночника во всех случаях расценена как III-IV (Чаклин В. Д., 1965). У 64 % пациентов диагностирован S-образный сколиоз. В 36 % случаев деформация расценена как С-образная.

У 43 пациентов в качестве фиксирующей операции из заднего доступа производилась дискотомия одного-двух дисков на вершине сколиотической дуги с захватом обеих замыкательных пластинок и передний спондилодез. В 17 случаях осуществлялся задний спондилодез ауторебрами. У 6 пациентов при формировании переднего спондилодеза использовали аутокость, у 11 - гомокость, пористый никелид титана - у 177 пациентов. Трем больным был произведен передний расклинивающий спондилодез имплантатами из никелида титана с памятью формы. 11 пациентам осуществлен переднебоковой спондилодез титановой системой фиксации «Экспедиум». 16 больным стабилизация достигнутого результата осуществлена погружными транспедикулярными системами.

Снятие аппарата производилось после проведения рентгенологического обследования и компьютерной томографии с целью верификации образования костного или костно-фиброзного блока в оперированном сегменте позвоночника.

Хорошие результаты лечения получены у пациентов, фиксация позвоночника которым осуществлялась погружными транспедикулярными системами. При использовании расклинивающего переднего спондилодеза никелидом титана достигнутый результат сохранялся при отсутствии прогрессирования заболевания. Деформация исправлена на 60-95 %. Потеря коррекции через 1 год не превышала 6-8 %. В более поздние сроки (2 года и более) потеря коррекции не превышала в среднем 12 %.

Удовлетворительные результаты лечения получены при фиксирующих операциях: дискотомии из заднего доступа, заднем спондилодезе ауторебрами, формировании переднего спондилодеза с использованием аутокости и гомокости. Деформация исправлена на 40- 60 %. Потеря коррекции через 1 год не превышала 15 %. В более поздние сроки, 2 года и более, потеря коррекции не превышала в среднем 15 %.

Неудовлетворительные результаты лечения отмечены у 5 пациентов (1,9 %). Потеря коррекции через 1 год составила 60-90 %, что расценено как рецидив заболевания. Причина рецидива в 2 случаях была обусловлена несоблюдением ортопедического режима, у 2 больных прогрессирование сколиоза отмечено на фоне продолженного активного роста. У 1 пациентки рецидив связан с резорбцией костной ткани вокруг имплантатов с последующей их миграцией.

Полученные результаты позволяют сделать вывод, что применение аппарата наружной транспедикулярной фиксации позволяет добиться максимально возможного устранения деформации позвоночника, исключить неврологические и сосудистые осложнения, присущие одномоментной коррекции сколиоза.


А. Т. Худяев, П. И. Коваленко, О. Г. Прудникова, Ю. А. Муштаева
Федеральное государственное учреждение «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г. А. Илизарова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»