Методика транспозиции группы мышц наружных ротаторов бедра

Наш опыт эндопротезирования больных коксартрозом (КА) с наружной ротационной контрактурой (НРК) показал отсутствие реальной возможности восстановления (сшивания) рассеченных сокращенных мышц группы наружных ротаторов бедра (МГНРБ) после имплантации эндопротеза и устранения наружной ротационной контрактуры, так как после устранения НРК значительно увеличивается расстояние между точками анатомического прикрепления МГНРБ.

Без восстановления мышц группы наружных ротаторов бедра закономерно резко снижается стабильность заднего отдела тазобедренного сустава (ТБС), что способствует развитию дисбаланса функции наружных и внутренних ротаторов бедра, повышает риск задних вывихов бедра после эндопротезирования (Н. В. Корнилов и др., 1997, Р. М. Тихилов и др., 2008, R. Bombelli, 1976).

Цель исследования.

С топографо-анатомических и биомеханических позиций обосновать транспозицию МГНРБ с устранением наружной ротационной контрактуры тазобедренного сустава при эндопротезировании больных коксартрозом.

Исследования, проведенные на 12 трупах взрослых мужчин и женщин в возрасте от 45 до 65 лет, подтвердили, что транспозиция МГНРБ обеспечивается за счет того, что длина расстояния от места анатомического прикрепления МГНРБ в области костей таза до места их анатомического прикреплении в вертельной ямке бедра больше, чем длина расстояния от места анатомического прикрепления МГНРБ в области костей таза до межвертельного гребеня, то есть теоретически при транспозиции МГНРБ после их отсечения в месте прикрепления в вертельной ямке бедра на межвертельный гребень бедра получается анатомический запас длины мышц группы наружных ротаторов бедра, а при наличии  наружной ротационной контрактуры тазобедренного сустава происходит уменьшение этих длин расстояний: от места анатомического прикрепления мышц до места прикрепления после транспозиции, при сохранении того же соотношения длин расстояний, а после устранения наружной ротационной контрактуры тазобедренного сустава происходит увеличение длин расстояний между местами анатомического прикрепления мышц и местами их прикрепления после транспозиции до нормальных - анатомических, с сохранением того же соотношения длин расстояний, при этом закономерно возникает дефицит анатомической длины МГНРБ, который компенсируется запасом анатомической длины и эластичным растяжением МГНРБ при их транспозиции на межвертельный гребень бедра.

Методика транспозиции заключается в следующем. Обнажаем места прикрепления мышц группы наружных ротаторов бедра и производим отсепаровку их сухожилий и непосредственно квадратной мышцы в месте анатомического прикрепления к бедру вместе с сухожилием внутренней запирательной мышцей, после чего отсепарованные концы сухожилий грушевидной, обеих близнецовых, обеих запирательных мышц и свободный конец квадратной мышцы прошиваем по отдельности лавсановыми нитями, а после установки эндопротеза и устранения  наружной ротационной контрактуры выполняем транспозицию отсепарованных сухожильных концов МГНРБ с сухожилием внутренней запирательной мышцы и свободного конца квадратной мышцы на межвертельный гребень бедра с фиксацией их чрескостными лавсановыми швами в пределах уровня межвертельного гребня.

Материалы и методы.

За период с 1997 года 53 больным коксартрозом II и III рентгенологической стадиии с наличием наружной ротационной контрактуры тазобедренного сустава, среди которых были 32 женщины (60,4 %) и 21 мужчина (39,6 %) в возрасте от 18 лет до 91 года, средний возраст составил 56 лет, было выполнено эндопротезирование тазобедренного сустава с устранением наружной ротационной контрактуры путем транспозиции группы мышц наружных ротаторов бедра. В контрольную группу в количестве 15 человек, из которых 9 (60 %) были женщины, а 6 (40 %) - мужчины, средний возраст 60,1 года, вошли больные, которым выполнялось эндопротезирование тазобедренного сустава без транспозиции группы мышц наружных ротаторов бедра.

Отдаленные результаты прослежены у 47 больных(88,7 %). Во всех клинических наблюдениях исследуемой группы отмечено полное устранение наружной ротационной контрактуры тазобедренного сустава. Полное восстановление функции МГНРБ отмечено у 12 (25,5 %) оперированных больных со II стадией КА и у 35 больных (74,5 %) - с III стадией коксартроза, у которых были выявлены более тяжелые дегенеративно-дистрофические изменения МГНРБ тазобедренного сустава, наблюдалось частичное восстановление функции МГНРБ.

Заключение.

Статистический анализ ранних и отдаленных результатов эндопротезирования тазобедренного сустава достоверно показал обоснованность транспозиции МГНРБ без нарушения их биомеханики и функции. Использование транспозиции МГНРБ с одновременным устранением наружной ротационной контрактуры позволило сохранить целостность мышц группы наружных ротаторов бедра, быстро и эффективно выполнить восстановление мышц заднего отдела тазобедренного сустава, сохранить биомеханику мышц и тазобедренного сустава в целом, укрепить задний отдел тазобедренного сустава, предупредить возникновение задней нестабильности тазобедренного сустава и раннего вывиха бедра, повысить эффективность реабилитации больных после эндопротезирования тазобедренного сустава.


А. И. Колесник, И. М. Солодилов, С. Г. Сизых, С. Н. Тихоненков, Ф. Л. Мохамед, С. П. Севрюкова
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Курского государственного медицинского университета, г. Курск