Методика применения аппаратов при наружном чрескостном остеосинтезе

В зависимости от сроков применения аппаратов при острой травме различают: первичный остеосинтез и отсроченный. Первичный остеосинтез выполняют при оказании неотложной помощи пострадавшему (в первые 24 ч после травмы). Отсроченный остеосинтез проводят в более поздние сроки.

В. М. Демьянов (1979) чрескостный остеосинтез аппаратами подразделяет на первичный, отсроченный, ранний вторичный, отсроченный вторичный, поздний остеосинтез по поводу замедленной консолидации, несросшегося или неправильно сросшегося перелома.

Первичный остеосинтез — остеосинтез в течение первых суток (24 ч) после перелома кости. Первичный остеосинтез, как правило, выполняется в порядке оказания экстренной (неотложной) помощи при поступлении больного в лечебное учреждение, но не позже суток после травмы.

Отсроченный первичный остеосинтез — остеосинтез в период 2 — 7 сут после перелома. В этот период концы отломков кости окружены излившейся кровью, сгустками крови и подвижны. При открытом вмешательстве сгустки крови легко удаляются.

Ранний вторичный остеосинтез — остеосинтез в период 8 — 14 сут (2-я неделя) после перелома. Этот период совпадает с началом организации излившейся крови, образования остеогенной ткани. Образующиеся грануляционная и остеогенная ткани, еще нежные по своему строению, при медленном изменении положения отломков легко деформируются. При открытых вмешательствах образующаяся ткань легко удаляется острой ложкой.

Отсроченный вторичный остеосинтез — остеосинтез в период 15 — 21 сут (3-я неделя) после перелома. В этот период происходит склерозирование, рубцевание грануляционной ткани, уплотнение остеогенной ткани с началом ее обызвествления. При медленном изменении положения отломков, но при применении более значительных усилий, вновь образовавшиеся ткани постепенно деформируются. При открытом вмешательстве для выделения концов отломков, удаления части образовавшихся тканей при сопоставлении отломков приходится прибегать к режущим инструментам.

Поздний остеосинтез — в период от 22 сут до среднего срока сращения перелома данной кости. Он производится по поводу срастания перелома при неправильном положении отломков.

Остеосинтез по поводу замедленной консолидации (обычно в сочетании с неправильным положением отломков). Он проводится в период от среднего срока сращения данной кости (при отсутствии костного сращния).

Остеосинтез по поводу несросшегося перелома кости — в период после удвоенного среднего срока сращения данной кости при отсутствии костного сращения.

Остеосинтез после остеотомии по поводу неправильно сросшегося перелома кости.

Выбор аппарата по размеру.

Кольца подбирают с таким расчетом, чтобы между внутренней поверхностью кольца и поверхностью конечности оставадось пространство в 3 см. Следует иметь в виду, что при большем расстоянии между конечностью и кольцом уменьшается ндежность фиксации отломков и затрудняется управление аппаратом, а при сокращении этого расстояния могут появляться участки давления деталями аппарата на ткани, что сопровождается болью и развитием пролежней. Иногда после наложения аппарата развивается отек конечности, что приводит к осложнениям при неправильном выборе диаметра колец.

Стерилизация аппаратов.

Аппараты, все части которых выполнены из металла, подвергают термической обработке (кипячению, автоклавированию — паровому или суховоздушному). Пластмассовые детали аппарата подвергают холодной стерилизации в растворе антисептической жидкости (рокалл и др.). При повторном использовании аппаратов проводят механическую очистку, а затем стерилизацию.

Обезболивание.

На голени, предплечье применяют внутрикостную и и даже местную традиционную анестезию. В принудительных и травматичных операциях, особенно на бедре, следует прибегать к наркозу или перидуральной анестезии.

Фиксация конечности для облегчения наложения аппарата.

Если применяют скелетное вытяжение, не снимая его, конечность укладывают на специально приспособленные шины (Демьянова, Абушенко, Юшманова, Гайдукова, Калнберза) или аппараты (рис. 66).



Для этих целей используют также травматологический стол, особенно когда аппарат накладывают на область локтевого или плечевого сустава и плеча.

Аппарат для репозиции костей голени Ткаченко, Абушенко, Гришина состоит из телескопической трубки с винтовым устройством, 2 стоек с фиксаторами, 4 ножек (рис. 67).



Аппарат позволяет проводить вытяжение, репозицию и фиксацию отломков при переломах костей голени, осуществлять необходимые манипуляции одному хирургу в стерильных условиях, накладывать жгут и применять внутрикостную анестезию, выполнять рентгенологический контроль в двух проекциях, накладывать аппараты для наружного чрескостного остеосинтеза.

Маркировка прохождения спиц.

Тонкой палочкой, смоченной раствором метиленового синего, маркируют область перелома и места введения спиц, нанося окружности на кожу конечности. Все они должны совпадать с плоскостями, перпендикулярными осям отломков. В аппаратах с параллельным введением спиц (Гудушаури, Сиваша и др.) это делают с помощью смоченных краской нитей.

Проведение спиц.

Спицы для чрескостной фиксации должны быть изготовлены из высококачественного, не подвергающегося коррозии металла, с хорошо отполированной поверхностью. Используют спицы диаметром 1 — 1,5 и 2 мм. Конец спицы затачивают пирамидально или лучше в виде сверла-перки; длина ее должна быть больше диаметра кольца не менее чем на 6 см.

Для предупреждения ожога кости и окружающих тканей необходимо также через метафизы проводить спицы с трехгранной заточкой, а через диафизы — с одногранной заточкой режущего конца. С этой же целью следует вводить спицу дрелью с небольшим числом оборотов и делать перерывы для уменьшения нагревания кости. Удобна для этих целей дрель пистолетного типа, рассчитанная на напряжение 36 В. Иногда рекомендуют охлаждать спицу смоченной спиртом марлевой салфеткой. Дрели на 220 и 360 В при неисправности опасны для жизни больного, даже если они заземлены.

Спицу следует вводить с наиболее «опасной» стороны, так как вначале она до кости вводится путем прокола, а поэтому степень возможного повреждения сосудов и нервов невелика. При проведении спицы вблизи сустава необходимо осуществить прокол тканей в состоянии наибольшего натяжения их путем сгибания или разгибания конечности (рис. 68), что обеспечивает более свободные движения в суставе. Для предупреждения контрактур спицы около суставов проводят Х-образно под углом не более 60°. На предплечье, при проведении спиц через переднюю поверхность, кисти придают положение тыльного разгибания, на голени — подошвенной флексии стопы, на плече — разгибания в локтевом суставе, на бедре — максимального сгибания в коленном суставе. При проведении спиц через заднюю поверхность положение дистального сегмента меняют на противоположное. При проведении спиц вблизи плечевого сустава плечу придают положение отведения под углом 60 — 90°, через верхнюю треть бедра — разгибание в тазобедренном суставе. Спицы могут быть введены чрескостно в одной плоскости, параллельно или под углом друг к другу, а также крестообразно.

Последняя методика проведения спиц через каждый отломок создает большую степень фиксации по сравнению с предыдущими. Лучше, чтобы крестообразное пересечение спиц проходило под прямым, а не под острым углом. В этом случае создаются условия для наиболее надежной фиксации, как при компрессии, так и при дистракции. Крестообразное введение 2 спиц не всегда обеспечивает полную неподвижность отломков, так как возникают качательные движения на уровне перелома за счет прогиба спиц, поэтому рекомендуют вводить не 2, а несколько спиц, закрепляя их в одном или нескольких кольцах. Через каждый отломок обычно вводят 2 пары спиц, которые фиксируют на внешних опорах аппарата. Чем больше расстояние между кольцами на каждом отломке, тем прочнее фиксация их. Спицы в области перелома должны проходить вне поврежденных тканей и по возможности на равном расстоянии от места перелома. Они также не должны располагаться очень близко к суставу. При введении спиц учитывают анатомическое строение участка конечности, расположение крупных сосудов и нервов (рис. 69 — 72). Спицы вводят перпендикулярно оси отломка кости, по возможности через середину кости (рис. 73).




Каждую пару спиц проводят близко друг к другу и, как правило, перпендикулярно друг к другу (рис. 74). Реже применяют тангенциальное или параоссальное введение спиц.



При использовании предварительно собранного аппарата на кожу конечности наносят ориентирующие линии, расположение которых должно соответствовать расположению колец аппарата. При введении спиц пользуются направителем, а при выходе ее с другой стороны конечности — спицеулавливателем, поскольку спица деформируется и может наносить дополнительное повреждение.

У больных пожилого возраста в связи с остеопорозом возможно прорезывание кости спицами. Учитывая это, рекомендуют (Г. А. Илизаров, С. И. Швед) спицы проводить в разных плоскостях, чтобы один конец спицы фиксировали с нижней стороны кольца, а другой — с верхней.

Для коррекции положения отломков и создания встречно-боковой компрессии, а также с целью репозиции и фиксации отдельных костных фрагментов применяют спицы с упорными площадками, с дугообразными изгибами или с пружинными участками. Кожу в местах выхода спиц из мягких тканей прикрывают марлевыми салфетками, пропитанными 70% спиртом, и прибинтовывают.

Смену салфеток в первые дни после операции проводят 2 — 3 раза в неделю, а затем 1 раз в неделю. Использование для этих целей других дезинфицирующих растворов нередко вызывает дерматиты. Некоторые авторы (Г. Д. Никитин) после наложения аппарата и фиксирования повреждения им закрывают сегмент конечности стерильным многослойным чехлом из плотной ткани. Шариков и прижимных пробок не применяют, раны у мест выхода спиц ведут открыто.

Установка колец аппарата, натяжение и закрепление спиц.

Лучше накладывать аппарат, собранный в полном комплекте со сплошными резьбовыми стержнями, что позволяет более правильно и быстро его смонтировать.
Наилучшая фиксация отломков обеспечивается в том случае, когда аппарат состоит из 4 колец, периферические кольца располагаются в максимальном удалении от места перелома, средние — ближе к его месту, а через каждый отломок проведено не менее 4 спиц.

Отдельно установить каждое кольцо трудно, и на это затрачивается много времени. Ответственным моментом при монтировке аппарата являются закрепление и натяжение спиц. От этого во многом зависит надежное обездвиживание отломков, которое возможно при устранении всех смещающих усилий (сгибание, смещение по ширине и длине, вращение вокруг продольной оси и различные их комбинации). Спицы в момент установки аппарата могут натягиваться спиценатягивателями или спицефиксаторами, снабженными спиценатягивающими устройствами. При закреплении нужно избегать их изгиба и стараться подводить к ним спицефиксаторы. Спицы временно фиксируют с небольшим усилием и проводят коррекцию положения колец. При правильном положении кольцо располагается перпендикулярно оси отломков, которая проходит через центр кольца. Пересечение спиц будет близко от оси отломков и кольцо «разделится» на четыре одинаковых сектора. Отломки, через которые проведены спицы, должны находиться в центре кольца, а сегмент — эксцентрично (рис. 75).



Кольца располагают параллельно друг другу, а отверстия в них для стержней устанавливают так, чтобы они совпадали. Лучше накладывать аппарат в собранном виде. После правильной установки колец проводят натяжение спиц. Для этого обычно один конец спицы прочно фиксируют спицефиксатором, а второй — зажимают в спиценатягивателе, освобождая его от сдавления в спицефиксаторе (аппараты Илизарова, Калнберза). После натяжения второй конец спицы также прочно фиксируют спицефиксатором, а спиценатягиватель снимают.

В аппаратах «Синтез», Волкова и Оганесяна, Сиваша спицы натягивают спицефиксаторами, что удобно и методически более правильно. Вблизи тазобедренного, плечевого и локтевого суставов спицы проводят через кость Х-образно. Вместо одного из колец аппарата накладывают дугу, к которой фиксируют концы Х-образно проведенных спиц, так как применить кольцо часто бывает невозможно.

Устранение смещения отломков костей.

Наложение аппарата и репозицию отломков костей выполняют в следующем порядке. После натяжения спицы закрепляют только в двух крайних кольцах, затем с помощью этих колец осуществляют вытяжение, чем достигают лучшего положения или полного сопоставления отломков. После этого проводят натяжение и закрепляют спицы в остальных 2 кольцах. Проверяют прочность завинчивания всех гаек, болтов и делают контрольную рентгенографию. На контрольных рентгенограммах практически всегда определяется различная степень диастаза между отломками. Это объясняется тем, что аппарат накладывают на сегмент конечности, находящийся в состоянии растяжения на репонирующем приспособлении. Если отломки сопоставлены правильно, то сближением колец на стержнях диастаз ликвидируют. К сожалению, недостаточная степень сопоставления отломков перед наложением аппарата и допущенные ошибки в его наложении нередко приводят к неправильному положению отломков. Для этого необходима дополнительная коррекция, как правило, сразу же после контрольной рентгенографии. Диастаз между отломками устраняют только после коррекции остальных видов их смещения (по ширине, под утлом, по периферии и др.).

Репозицию отломков при наложенном аппарате выполняют различными способами. Для удобства ориентировки в деталях аппарата кольца, расположенные ближе к месту перелома, называют основными (проксимальным и дистальным), а ближе к суставу — дополнительными, (проксимальным и дистальным). Стержни (сплошные, резьбовые), соединяющие основные кольца, обозначают как основные, а соединяющие основные и дополнительные кольца — дополнительные (проксимальные и дистальные). Основные стержни располагают над местом перелома, а дополнительные — над отломками (проксимальным и дистальным).

Смещение отломков по ширине можно устранять с помощью пластинчатых приставок, которые выполняют роль вставных элементов между концами основных стержней и основными кольцами. К основным кольцам прикрепляют болтами пластинчатые приставки, через отверстия которых проводят концы основных стержней. Степень смещения концов стержней с помощью пластинчатых приставок определяется степенью смещения отломков и контролируется рентгенографией или рентгеноскопией с использованием электронно-оптического преобразователя.

Незначительное смещение отломков по ширине может быть ликвидировано смещением по ширине основных колец в соответствующие противоположные стороны. С этой целью в плоскости смещения отломков с обеих сторон аппарата на пластинчатых приставках к дополнительным кольцам укрепляют боковую планку с отверстиями или лучше с прорезью. Основные кольца аппарата скрепляют со штифтами с нарезкой, проходящими в пазах боковой планки. Завинчиванием гайки с внешней стороны боковой планки осуществляют соответствующее смещение основного кольца, а вместе с ним и отломка по ширине.

Перед боковым смещением основных колец необходимо ослабить гайки на основных стержнях, соединяющих эти кольца. Дислокацию отломков по ширине устраняют также путем соответствующего смещения по основному кольцу и последующего натяжения спицы (рис. 76). Степень смещения спицы (и отломка) контролируют рентгенологически, Этот способ коррекции положения отломков наиболее целесообразен при использовании аппарата со сплошными стержнями, соединяющими все кольца.



Небольшое смещение отломков по ширине можно ликвидировать применением штыкообразных спиц или спиц с упорными площадками. В плоскости смещения отломков с обеих сторон аппарата устанавливаются боковые планки. Через концы отломков во встречном направлении проводят спицы. На соответствующих сторонах спицы штыкообразно изгибают. Натяжением спиц перемещают отломки. Устранение смещения концов отломков по ширине достигают дугообразным искривлением спиц и увеличением их натяжения. Смещение отломков под углом также может быть устранено различными способами. Небольшое смещение устраняют путем дистракции или изменения положения основных колец. Для этого основное и дополнительное кольца на каждом отломке разводят на стержнях на одной (соответствующей) стороне и сводят — на другой. Задача состоит в том, чтобы плоскости основных колец расположить перпендикулярно осям отломков. Смещение отломков под углом можно ликвидировать с помощью боковой планки на вогнутой стороне углового смещения отломков за счет смещения основных колец или применения штыкообразных спиц. При значительном смещении отломков под углом, которое зависит от неправильного положения основных колец, необходимо извлечь спицы и ввести их вновь так, чтобы плоскость введения каждой пары была перпендикулярна оси отломка, и наложить кольца в правильном положении.

Смещение отломков по периферии (ротационное), если оно достигает 30°, устраняют перемещением основных стержней в дистальном или проксимальном направлениях основного кольца. Небольшое же ротационное смещение отломков ликвидируют путем перемещения спиц со спицедержателями по дистальному или проксимальному основному кольцу.

После коррекции остаточного смещения отломков по ширине, под углом и по периферии устраняют диастаз между отломками путем равномерного сведения колец на основных стержнях.

В аппаратах «Синтез» Волкова и Оганесяна для коррекции положения отломков имеются специальные устройства.

Компрессия отломков.

Наиболее просто компрессия осуществляется при поперечных и приближающихся к ним формах концов отломкор, позволяющих получить торцовый упор их при условии правильного сопоставления отломков по оси. В таких случаях направление компрессии должно совпадать с продольной осью кости, а сами компрессирующие усилия — распределяться по окружности аппарата.

Противопоказано применять продольную компрессию при неустраненном угловом смещении отломков, косых переломах, а также неправильной установке основных стержней как относительно отломков, так и относительно друг друга. Такая компрессия не только не позволяет добиться устойчивой фиксации отломков, но и становится причиной их смещения.

Компрессионный остеосинтез при косых (винтообразных) переломах может быть осуществлен различными способами. Встречно-боковая компрессия на стыке отломков при косом переломе достигается натяжением двух дугообразно изогнутых в противоположные стороны спиц, проведенных по одной через каждый отломок и фиксированных в кольцах аппарата. Натяжение спиц приводит к сдавлению отломков раневыми поверхностями. Компрессия может быть осуществлена с помощью штыкообразных спиц.

Натяжение спиц в процессе лечения.

Натяжение спиц, достигнутое в момент монтирования аппарата, со временем ослабевает. Поэтому фиксация отломков при остеосинтезе аппаратами является не одномоментной, а динамической. Для общей стабилизации отломков периодически проводят дополнительное натяжение спиц. Это достигается путем применения компрессии, дистракции, равномерным разведением или сведением колец на каждом отломке. Такое сведение или разведение колец выполняют в зависимости от степени ослабления натяжения спиц, не превышающего 1 — 1,5 мм/сут.

При продольной компрессии поддержание или увеличение степени сдавления отломков можно достигнуть как равномерным разведением колец на отломках, так и сведением основных колец на основных стержнях. При встречно-боковой компрессии отломков, кроме поддержания натяжения спиц, стабилизирующих отломки, необходимо периодически поддерживать и натяжение спиц, с помощью которых непосредственно выполняют компрессию. Большим недостатком методики натяжения спиц путем их дугообразного изгиба является травма кожи и мягких тканей — одна из основных причин гнойных осложнений. Аппараты, спицедержатели которых позволяют поддерживать постоянное натяжение спиц путем их растяжения, дают возможность надежно обездвижить отломки без дополнительного повреждения мягких тканей.

Послеоперационное ведение больных с наложенными аппаратами.

После операции и наложения аппарата необходимо обеспечить стабильную фиксацию отломков, исключающую любую подвижность на весь период, нужный для сращения костей, коррекцию положения отломков, компрессию или дистракцию, раннюю функцию пострадавшей конечности, а также предупреждение и лечение развившихся осложнений.

Послеоперационное ведение больных с наложенным аппаратом включает следующие положения:
1) обеспечение правильного «функционирования» аппарата;
2) коррекцию смещения отломков и устранение дополнительных смещающих усилий, появляющихся после неправильного наложения аппарата;
3) предупреждение возможных осложнений и лечение имеющихся;
4) общее лечение больного и реабилитационные мероприятия;
5) уход за аппаратом.

Правильное «функционирование» аппарата зависит от надежного закрепления его на костях при условии устранения всех возможных смещающих усилий. Правильно установленный аппарат должен обеспечить абсолютно надежную фиксацию отломков при их идеальном сопоставлении, причем обеспечить его на весь период лечения больного. Для достижения этого необходимо поддерживать равномерное натяжение всех спиц, а также применение, по показаниям, компрессии или дистракции костных отломков. Если после этих мероприятий не удается добиться обездвиживания отломков, желательно применить дополнительную фиксацию (добавляют кольца или штыкообразные, дугообразно изогнутые спицы и др.).

Недостаточную фиксацию отломков устанавливают по появлению хруста и подвижности отломков. Сближение их по 0,5—1 мм в первые 3 — 5 дней восстанавливает необходимую компрессию. В дальнейшем компрессию осуществляют по 0,5 мм/сут до снятия аппарата. В тех случаях, когда удается обеспечить неподвижность на стыке костных концов, резорбции костной ткани вокруг спиц не возникает; она бывает следствием чрезмерных динамических нагрузок и плохой фиксации.

Коррекция смещения отломков и устранение дополнительных смещающих усилий. Появление после наложения аппарата смещения отломков свидетельствует или о плохом закреплении его, или о неправильном наложении. Необходимо проверить надежность фиксации спиц, а также всех деталей аппарата. Такая проверка при проведении компрессии осуществляется следующим способом: в каждой паре надо отвернуть гайки, расположенные между кольцами, и попытаться последние сблизить. Если это удается, спицы натянуты недостаточно. При проведении дистракции натяжение спиц определяют аналогично: в каждой паре откручивают нужные гайки и пытаются раздвинуть кольца. Если это удается, спицы натянуты слабо, тогда увеличивают степень их натяжения.

Коррекцию смещения отломков можно выполнить различными способами.
Предупреждение и лечение осложнений. Для предупреждения повреждения крупных сосудов и нервных стволов спицы нужно вводить с учетом топографии анатомических образований. Крайне желательно в операционной в момент наложения аппарата иметь схемы поперечных срезов верхней и нижней конечностей на различных уровнях.

Частым осложнением метода являются повреждения (прорезывание) кожи спицами и ожог тканей, а также нагноение мягких тканей вокруг спиц. Частота этого осложнения заметно снижается при применении аппаратов, снабженных спицефиксаторами, имеющими натягивающее устройство. При наложении аппарата нужно строго соблюдать правила асептики. Для предупреждения ожогов спицы вводят медленно и применяют дрели с небольшим числом оборотов.

Для профилактики нагноения мягких тканей вокруг спиц кожу на месте их прохождения необходимо прикрывать салфетками, смоченными спиртом. Салфетку размером 2x2 см надрезают посередине наполовину (образуются «штанишки») и прорезью надевают на спицу, выходящую из кожи. Салфетки придавливают резиновыми пробками от флаконов для пенициллина, которые нанизывают на спицы. Использование для прикрытия выхода спиц из кожи различных коллодиевых, клеевых средств менее целесообразно, так как они препятствуют оттоку отделяемого из ран. Салфетки меняют каждые 3—4 дня. В тех случаях, когда возникло нагноение, самым лучшим методом его лечения является раннее удаление спиц. Однако удаление спицы может быть осуществлено только после того, как параллельно ей будет проведена другая спица. Если мягкие ткани позволяют провести новую спицу в плоскости кольца, ставят другой зажим. Если это нельзя сделать, новую спицу закрепляют с помощью спицефиксатора на штанге.

Общее лечение больных и реабилитация.

После наложения аппарата больному назначают лечение, направленное на нормализацию функций всех органов и систем. В этот период важно применить медикаментозные препараты, способствующие успешному сращению перелома (витамины, анаболические стероиды и др.). Из анаболических стероидов рекомендуется ретаболил, который вводят внутримышечно (по 1 мл 3 инъекции с 10-дневным интервалом). Метод наружной чрескостной фиксации позволяет проводить раннюю активизацию больных. На 2-й день после операции назначают лечебную гимнастику, а при отсутствии противопоказаний разрешают ходить с помощью костылей. При прочной фиксации отломков, особенно, когда осуществляется компрессия, и при наличии хорошего торцового упора концов отломков можно разрешить полную нагрузку на оперированную конечность. В остальных случаях допускается ходьба на костылях с дозированной нагрузкой.

Применение электростимуляции остеогенеза при наружной чрескостной фиксации аппаратами.

При наружном чрескостном остеосинтезе все более широко используют электростимуляцию, основанную на современных достижениях электрофизиологии костной ткани.

Электростимуляция остеорепарации (ЭСО) направлена на коррекцию нарушений электрогенеза костной ткани путем оптимизации статических и динамических электрических потенциалов. Электрические процессы в области повреждения, при обязательном соблюдении основных принципов лечения, ответственны за активность и направленность репаративной регенерации, восстановление кости как ткани и органа.
Для электростимуляции остеорепарации на кафедре травматологии и ортопедии ВМедА им. С. М. Кирова разработаны специальные автономные устройства серии «БЭС-ЗМ», «ЭСО-80» и способы стимуляции при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

В область перелома или ложного сустава имплантируют электроды из биоинертного материала во фторопластовой изоляции, которые подсоединяют к размещенному на внеочаговом аппарате стимулятору. Особенностью электростимуляции при чрескостном остеосинтезе является то, что спицы аппарата одновременно служат в качестве дополнительных электродов для формирования стереометрии статических электрических потенциалов, а воздействие электрическим током через спицы сопровождается бактерицидным эффектом в области их проведения через мягкие ткани.

Применение анодно-катодных режимов электростимуляции индуцирует остеорепаративные процессы при лечении ложных суставов и замедленной консолидации костей.

Использование электростимуляции остеорепарации при наружном чрескостном остеосинтезе оптимизирует условия для сращения отломков костей, позволяет повысить эффективность основного способа лечения и сократить сроки реабилитации больных.

Уход за аппаратом.

Для предупреждения коррозии деталей аппарата необходим постоянный уход за ним. Все части аппарата должны содержаться в хорошем рабочем состоянии, что достигается применением защитной смазки, а также предохранением деталей от попадания на них йода и других жидкостей, вызывающих коррозию.

Критерии выбора времени для снятия аппарата.

При правильно выполненном (стабильном) чрескостном остеосинтезе ранними рентгенологическими признаками являются: прогрессивное сужение щели перелома, а в случае плотного контакта отломков — нечеткость линии перелома, которая прослеживается не на всем протяжении. Выявленный к концу месяца после наложения аппарата остеопороз концов отломков уменьшается в процессе сращения; в этот период нарастает эндостальное сращение. Прослеживается периостальная костная мозоль, переходящая без перерыва из одного отломка в другой. Длительное сохранение остеопороза и расширение щели между отломками являются неблагоприятными признаками, отражающими задержку сращения.

Изучение динамики реовазографии и местной температуры позволяет судить о характере репара-тивной регенерации. При стабильном остеосинтезе быстрее нормализуются сосудистый тонус и местная температура. По данным реографии и термометрии, положительным в процессе сращения является прогрессивное уменьшение асимметрии между показателями поврежденной и неповрежденной конечностей.

Критерии сращения отломков — это восстановление структуры центрального отломка и непрерывность кости в зоне бывшего перелома. Данные реографии и термометрии близки к таковым на здоровой конечности. Клинически устанавливают неподвижность на месте перелома (после раскручивания гаек на резьбовых стержнях), а также отсутствие отека и болей в покое, при нагрузке на конечность и движениях в суставах. Учитывают продолжительность фиксации отломков. Сроки их сращения зависят от возраста больного, вида и характера перелома, тяжести травмы мягких тканей, а также от сопутствующих повреждений и осложнений.

При оскольчатых переломах, фиксированных двумя парами колец, аппарат снимают постепенно. Через каждые 3 — 5 дней удаляют по одной спице из средних колец. Больной все это время продолжает нагружать конечность. Через неделю после удаления спиц из средних колец снимают аппарат.

У пожилых пациентов спицы советуют удалять через 40 — 45 дней по очереди [Илизаров Г. А., Швед С. И., 1972]. Сначала при продолжающейся нагрузке на конечность удаляют спицу из проксимального метафиза, а через 7—10 дней — из дистального. Аппарат снимают после клинически установленного надежного сращения отломков.

С.С. Ткаченко