Методика предоперационного и послеоперационного обследования функционального состояния стопы

В период с 2004 по 2009 год выполнено 148 операций по поводу поперечного плоскостопия у 91 женщины (87,5 %) и у 13 мужчин (12,5 %). Все больные предъявляли жалобы на деформацию передних отделов стоп в виде «косточки», отклонения первого пальца кнаружи, на затруднения в подборе стандартной обуви и повышенную утомляемость стоп. Для исследования функционального состояния стопы мы применяли метод объективной и субъективной оценки функционального состояния переднего отдела стопы на основе шкалы, разработанной американским ортопедическим обществом стопы и голеностопного сустава - АО FAS score (Hallux Meatarsopha-langeal-Interphalangeal Skale). Согласно этой шкале оцениваются три показателя: боль - максимальное количество баллов - 40; функция - максимальное количество баллов - 45, которая включает в себя пять показателей: ограничение активности - 10 баллов, требования к обуви - 10 баллов, подвижность первого плюснефалангового сустава (сгибание и разгибание)- 10 баллов, подвижность межфалангового сустава первого пальца (сгибание) - 5 баллов, стабильность плюснефалангового и межфаланговых суставов (во всех проекциях) - 5 баллов, наличие натоптышей - 5 баллов; и отклонение первого пальца - максимальное количество баллов - 15. Максимальное количество баллов (100) возможно при отсутствии каких-либо жалоб. При обследовании используются как субъективные: боль, ограничение активности, требования к обуви, болезненность натоптышей, так и объективные показатели: подвижность в плюснефаланговом и межфаланговом суставах первого пальца, стабильность этих суставов на рентгенограммах, наличие натоптышей и величина отклонения первого пальца.

В нашем исследовании у 13 человек (9,4 %) боль в области стопы отсутствовала, беспокоил только косметический дефект и затруднения в подборе обуви. Большинство пациентов: 93 человека (66,9 %) отмечали легкую, эпизодическую боль. У 25 (17,9%) человек боль была средней, ежедневной и лишь 8 (5,8 %) отмечали сильную, постоянную боль. Не было ограничения активности в повседневной жизнедеятельности и во время отдыха у 33 человек (23,7 %). Ограничения активного отдыха отмечали 84 пациента (60,6 %). У 17 (12,2 %) были ограничены и повседневная жизнедеятельность, и активный отдых, и 5 (3,7 %) отмечали полную невозможность и того и другого. Большинству пациентов - 115 человек (82,7 %) - требовалась комфортная обувь, 16 (11,5%) пользовались модной стандартной обувью и только 8 (5,8 %) нуждались в широкой или ортопедической обуви. Не было ограничений движения в первом плюснефаланговом суставе или ограничения были незначительные (75° и больше) у 106 пациентов (76,3 %), у 29 были средние ограничения (от 30 до 74°) и у 4 (3 %) отмечалось значительное ограничение движений: менее 30°. У 128 пациентов (92,1%) не было ограничения движений в межфаланговом суставе первого пальца, у 11 (7,9 %) человек отмечалось ограничение движений. Незначительная нестабильность или полный вывих в плюснефаланговом и межфаланговом суставах первого пальца отмечались у 116 больных (83,5 %), в 23 случаях (16,5 %) встречались конгруэнтные суставные поверхности. В большинстве случаев, а именно в 112 (80,6 %), натоптыши на подошвенной поверхности стопы отсутствовали или были безболезненными, и лишь у 27 пациентов (9,4 %) отмечались болезненные натоптыши. В 73 случаях (52,5 %) встречалось явное отклонение первого пальца кнаружи, и в 66 случаях (47,5 %), отклонение было незначительным. Кроме степеней деформации по их функциональному состоянию выделяли также обычную, гипермобильную и ригидную стопы.

Если же удавалось устранить деформацию, то выполнялся тест на гипермобильность. Одной рукой обхватывался и удерживался передний отдел стопы в области головок 1-4 плюсневых костей, второй рукой выполнялась тыльная и подошвенная флексия первой плюсневой кости в плюснеклиновидном суставе. Если амплитуда движений головки первой плюсневой кости превышала ее толщину, то стопа считалась гипермобильной, остальные стопы признавались обычными. Гипермобильные стопы встречались в 63 случаях (42,6 %), обычные стопы - в 66 случаях (44,6 %) и ригидные стопы - в 19 случаях (12,8 %). Молоткообразная деформация средних пальцев стопы встречалась у 23 % больных (32 случая), из них 50 % составили фиксированные формы деформации, не поддающиеся ручной коррекции при осмотре больного. Длинный первый луч встречался в 80,4 % - 119 случаев, равные лучи встречались в 19,6 % - 29 случаев, короткий первый луч в наших наблюдениях не встречался.

Для оценки ближайших и отдаленных результатов оперативного лечения поперечного плоскостопия и Hallux Valgus мы использовали рейтинговую шкалу послеоперационного обследования больного (duPont Bunion Rating Score). Согласно данной шкале, для каждого анализируемого показателя производится оценка в баллах. Общий итог выводится по сумме баллов: отлично - 25-23 балла; хорошо - 22-20 баллов; удовлетворительно - 17- 19; плохо - меньше 16 баллов.

Оценены результаты 113 операций в срок от 1 года до 4 лет (в среднем 2,5 года). Результаты 35 операций не оценивались из-за малых сроков наблюдения (менее года) и в 1 случае по причине сопутствующей травмы - перелома обеих костей голени на оперированной ноге.


Г. Н. Вараницкий, О. А. Романов, А. А. Сухарев, С. М. Хейлик, Н. Н. Шелестович
ГУ «432-й Главный военный клинический медицинский центр ВС РБ», г. Минск, Республика Беларусь