Металлоостеосинтез в хирургическом лечении детей с дефектами и ложными суставами костей

Металлоостеосинтез в хирургическом лечении детей с дефектами и ложными суставами длинных трубчатых костей после гематогенного остеомиелита

Как показали наши исследования, ложные суставы и дефекты длинных трубчатых костей после перенесенного гематогенного остеомиелита отличаются потерей значительного количества костной массы и угнетением костеобразовательных процессов в концах костных фрагментов. К отличительным особенностям данной патологии можно отнести гипофункцию и деструкцию метаэпифизарных зон роста, перифокальный остеопороз, нарушение функции смежных суставов, а также нарушение кровообращения в костной и мягких тканях пораженного сегмента конечности.

Основополагающим условием, определяющим результат лечения больных с ложными суставами и дефектами костей после гематогенного остеомиелита, по нашему мнению, должна быть программируемая этапность мероприятий.

Основными задачами первого этапа лечения должны являться: устранение ложного сустава или дефекта трубчатой кости на фоне стимуляции костеобразовательных процессов и применения устойчивого остеосинтеза, восстановление функции и опороспособности конечности; второго - устранение сопутствующих деформаций и восстановление длины ее пораженного сегмента.

Под нашим наблюдением находились 530 детей с последствиями гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей, из которых ложные суставы и дефекты костей конечностей имели место у 54 (10,2%) пациентов в возрасте от 3 до 18 лет.

У 18 (3,4 %) детей ложные суставы и дефекты локализовались в бедренной (из них у 15 (2,8 %) - в шейке), у 13 (2,4 %) - в большеберцовой, у 10 (1,9 %) - в лучевой, у 7 (1,3 %) - в плечевой, у 4 (0,8 %) - в локтевой иу2(0,4%) - в малоберцовой костях.

В клинической картине у них преобладали укорочение конечности, деформация и патологическая подвижность в пределах пораженного сегмента на фоне рубцовых изменений мягких тканей в зоне патологического процесса, ограничение функции смежных суставов.

Оперативное лечение предполагало использование различных вариантов костной пластики.

Кровоснабжаемые костные аутотрансплантаты с целью восстановления целостности костной ткани трубчатой кости применялись в свободном (с микрохирургическим швом сосудов) и несвободном вариантах. Последние в виде костно-мышечных аутотрансплантатов - при тугих ложных суставах метадиафизарной локализации, а в виде мигрирующих костно-мышечных комплексов - при ложных суставах шейки бедренной кости и дефектах большеберцовой кости. Важной составляющей успеха лечебных мероприятий при ложных суставах шейки бедренной кости является стабильный остеосинтез спицами или винтами, а при атрофических ложных суставах диафизарной локализации - открытый боковой компрессионный остеосинтез трубчатых костей с использованием кортикальных аллотрансплантатов.

Методики компрессионно-дистракционного остеосинтеза у 37 из 54 (68,5 %) детей с ложными суставами и дефектами длинных трубчатых костей конечностей применены как на первом, так и на втором этапах лечения. При этом у 27 (50 %) больных применены спицевые, у 8 (14,8 %) - спице-стержневые и у 2 (3,7 %) - стержневые конструкции.

Восстановление длины конечности на величину от 3 до 22 см и устранение ее вторичных сопутствующих деформаций осуществляли за счет пораженного сегмента после завершения перестройки аутотрансплантата в функционально полноценную кость.

У 7 (1,3 %) детей с целью стабилизации тазобедренного сустава потребовались этапные оперативные вмешательства, среди которых: артропластика тазобедренного сустава деминерализованными костно-хрящевыми аллотрансплантатами (4), корригирующая остеотомия бедренной кости (2) и формирование аутопластического навеса (1).

Во всех случаях получены положительные анатомические и функциональные результаты, подтверждающие эффективность представленной тактики лечения пациентов с указанной патологией.


Ю. Е. Гаркавенко, А. П. Поздеев
ФГУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г. И. Турнера Росмедтехнологий», г. Санкт-Петербург