RSS | PDA | XML




Объявления




Запчасти для иномарок, экспресс-доставка
Покупка битых авто в близлежащих регионах и продажа б/у запчастей иномарок
chinaparts.ru

Лучевая косорукость



Лучевая косорукость может быть врожденной и приобретенной. Врожденная лучевая косорукость является следствием недоразвития или отсутствия лучевой кости. Врожденная косорукость вообще встречается относительно редко. Так, В. В. Кузьменко (1973) обнаружил в литературе к 1972 г. 489 случаев и описал 61 собственное наблюдение, 45 больных наблюдались в ЛНИДОИ им. Г. И. Турнера.

Деформация верхней конечности при лучевой косорукости представляет своеобразную картину. Кисть отклонена в сторону отсутствующей или недоразвитой кости и образует с предплечьем угол различной величины — от тупого до острого; смещена проксимально, головка локтевой кости выступает медиально. Эта деформация часто сопровождается недоразвитием или отсутствием I пальца и I пястной кости, иногда отсутствует и II, реже — III пальцы. Характерно также и укорочение предплечья.

Выделяют 3 степени деформации предплечья при лучевой косорукости, которые связаны со степенью недоразвития лучевой кости [Кузьменко В. В., Прокопович В. С., 1980]. При I степени лучевая кость гипопластична, укорочена. Соответствующая этому пороку клиническая картина выражается искривлением локтевой кости и умеренным отклонением кисти в лучевую сторону. При II степени сохраняется лишь рудимент в проксимальном отделе и при III — лучевая кость полностью отсутствует, локтевая кость искривлена дугообразно. При этих двух формах кисть смещена проксимально относительно выступающей к тылу и дистально головки локтевой кости и вращается вокруг ее дистального отдела, по образному выражению Н. А. Богораза, как «флажок флюгера».

Лечение больных с врожденной лучевой косорукостью в дошкольном и младшем школьном возрасте состоит из 3 этапов. На 1-м этапе достигается дистракция мягких тканей, на 2-м — стабилизация локтевой кости с костями запястья и на 3-м — проводят удлинение укороченного предплечья.

Дистракцию делают с помощью различных аппаратов. Наиболее целесообразными являются конструкции типа В. С. Прокоповича, где используется 2 полукольца, соединенных между собой штангами с раздвижными устройствами; в них же находятся отверстия для фиксации спиц. Необходимость применения таких облегченных конструкций обусловлена тем, что 1-й этап целесообразно начинать рано — с 3 —4-летнего возраста. Раннее хирургическое вмешательство предотвращает развитие тяжелых деформаций и контрактур, в этом возрасте вывести кисть в функционально удобное положение значительно легче, и реже приходится прибегать к дополнительным вмешательствам на костях и мягких тканях.

При лучевой косорукости I степени задача лечения заключается в удлинении рудимента лучевой кости и восстановлении анатомических отношений в лучезапястном суставе, т. е. создании в нем вилки. В. С. Прокопович использует при этом аппарат Илизарова. 2 спицы в перекрестном направлении проводят через локтевую кость в дистальном отделе. В проксимальном отделе одну спицу проводят через обе кости предплечья, 2-ю — только через лучевую кость, после чего пересекают лучевую кость, вокруг которой помещают деминерализованные трансплантаты. Дистракцию осуществляют через 5 — 7 дней по 0,25 мм/сут и продолжают до полного выведения кисти в правильное положение. Аппарат снимают через 4—5 нед — после контрольной рентгенограммы.

При II степени деформации дистракция на аппарате затрудняется в связи с тем, что имеется рудиментарный фиброзный тяж дистального отдела лучевой кости. Поэтому прежде, чем осуществлять дистракцию, иссекают этот тяж, после чего осуществляют дистракцию на аппарате В. С. Прокоповича. Одну спицу проводят через пястные кости, 2-ю — на границе верхней и средней трети локтевой кости.

При деформации III степени аппарат накладывают по такому же способу. В ряде случаев одновременно с наложением аппарата возникает необходимость в удлинении сухожилия плечелучевой мышцы. Дистракцию осуществляют до полного выведения кисти в правильное положение, с некоторой гиперкоррекцией.

2-м этапом при II и III степенях деформации проводят стабилизацию между локтевой костью и костями запястья. При этом рассекают локтезапястные суставы. В проксимальном ряду костей запястья создают углубление, в которое вставляют головку лучевой кости, фиксируя ее 1 — 2 спицами Киршнера. 3-й этап оперативного вмешательства осуществляют в возрасте 8 — 10 лет, он состоит в удлинении укороченного предплечья.

С.С. Ткаченко



Подберём Вам бесплатно нужного врача-специалиста






Комментировать:
Имя:

Сообщение:


Похожие статьи:

Общие осложнения после остеосинтеза. Жировая эмболия

Категории: Остеосинтез, Осложнения при остеосинтезе,
Жировая эмболия развивается при переломах (чаще закрытых) костей таза, бедра, голени и особенно при множественных переломах костей. В связи с распространением жировых частиц в кровяном русле может..

Общие осложнения после остеосинтеза. Артриты

Категории: Остеосинтез, Осложнения при остеосинтезе,
Развитие инфекционных осложнений при ранениях и повреждениях суставов может создать угрозу для пострадавшей конечности и даже для жизни больного. Анатомическое строение и гистологическая структура..

Общие осложнения после остеосинтеза. Анаэробная инфекция (газовая гангрена)

Категории: Остеосинтез, Осложнения при остеосинтезе,
Анаэробная инфекция ран наблюдается очень редко, является одним из наиболее тяжелых осложнений остеосинтеза, дает высокий процент летальных исходов и часто вынуждает хирургов прибегать к ампутации. Хотя..

Общие осложнения после остеосинтеза. Остеомиелит

Категории: Остеосинтез, Осложнения при остеосинтезе,
Остеомиелит — гнойное воспаление всех элементов кости, сопровождающееся некрозом части ее. Причина развития посттравматического, послеоперационного остеомиелита — массивная травма с наличием..

Общие осложнения после остеосинтеза. Нагноение ран

Категории: Остеосинтез, Осложнения при остеосинтезе,
Гнойная инфекция ран является самым частым осложнением как внутреннего, так и чрескостного остеосинтеза. Клинические признаки ее развиваются в большинстве случаев в первые 5 — 6 дней после операции. В..

Переломы костей нижней конечности

Категории: Остеосинтез, Остеосинтез в детской хирургии,
Переломы бедренной кости. Переломы шейки бедренной кости являются серьезными повреждениями. Исход их во многом зависит от своевременной диагностики и правильного выбора метода лечения. Высокий процент..

Переломы костей верхней конечности

Категории: Остеосинтез, Остеосинтез в детской хирургии,
Переломы ключицы. Остеосинтез при переломах ключицы у детей применяют редко, такие переломы успешно лечат консервативно. Показания и методика соединения костей зависят от локализации перелома. При..

Чрескостный остеосинтез аппаратами

Категории: Остеосинтез, Остеосинтез в детской хирургии,
В последние годы при лечении переломов у детей все большее распространение получает чрескостный остеосинтез с помощью аппаратов [Кондрашин Н. И., Прохоренко А. С., 1971; Карагодин Г. Е., 1982; Швед С. И.,..

Внутренний остеосинтез

Категории: Остеосинтез, Остеосинтез в детской хирургии,
Остеосинтез спицами. Среди применяющихся в настоящее время способов фиксации отломков наибольшее распространение у детей получил остеосинтез с помощью спиц Киршнера [Бондаренко Н. С., 1969, и др.]...

Остеосинтез в детской травматологии

Категории: Остеосинтез, Остеосинтез в детской хирургии,
Консервативное лечение переломов у детей является основным. После репозиции отломков накладывают гипсовую повязку. Однако при отдельных видах переломов внешняя иммобилизация не обеспечивает стабильного..