Локальный амилоидоз слизистой оболочки рта у больных генерализованным пародонтитом и ХСН

Для диагностики амилоидоза используют биопсию тканей, в том числе и биопсию слизистой оболочки различных отделов полости рта — щеки, десны, языка, губы.

Цель исследования — выявление различных форм амилоидоза в полости рта у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в зависимости от пародонтологического статуса больных.

Материалом исследования явилась слизистая оболочка щеки и десны у 32 больных в возрасте 39—64 лет с ХСН I—IV функционального класса (по NYHA) с подозрением на системный амилоидоз. Оценка состояния тканей пародонта проводилась с помощью основных (выяснение жалоб, сбор анамнеза, объективное обследование) и дополнительных (определение индексов гигиены Грина-Вермиллиона (Green- Vermillion, 1964) и Силнесс-Лoy (Silness-Loe, 1964), пародонтального индекса Рассел (Russel, 1956) и индекса заболеваний пародонта (Ramfjord, 1959), проведение ортопантомографии) методов обследования. Использовали гистологические окраски гематоксилином и эозином, конго красным, пикрофуксином по ван Гизону, иммуногистохимические реакции с антителами к и λ, A-amyloid, prealbumin (фирма «DAKO»), а также изучаемые фрагменты просматривали в поляризованном свете.

Результаты. Конго-положительная реакция обнаружена в 23 случаях (71,9%). Системный AL-амилоидоз диагностирован в 6,2% случаев на основании дисбаланса между вариабельными участками легких цепей моноклонального Ig. При стоматологическом обследовании 20 больных (62,5%) с конго-положительной реакцией у 13 (37,5%) больных выявлен хронический генерализованный пародонтит (ХГП) тяжелой степени (глубина пародонтальных карманов (ПК) — 7,2 мм, подвижность зубов 2-3 степени; индекс гигиены Грина-Вермиллиона - 3,6; индекс гигиены Силнесс-Лоу — 3,0; пародонтальный индекс — 6,4; индекс заболеваний пародонта — 6,0), у 6 (18,8%) больных ХГП средней степени (глубина ПК - 5 мм, подвижность зубов 1-2 степени; индекс гигиены Грина-Вермиллиона — 2,8; индекс гигиены Силнесс-Лoy — 2,2; пародонтальный индекс — 4,4; индекс заболеваний пародонта — 4,3), у 1 больной диагностирован пародонтоз легкой степени. При стоматологическом обследовании 9 (28,1%) больных с конго-отрицательной реакцией у 6 (18,8%) человек выявлен ХГП средней степени (глубина пародонтальных карманов — 4,8 мм, подвижность зубов 1—2 степени, индекс гигиены Грина-Вермиллиона — 2,3; индекс гигиены Силнесс-Лоу — 1,8; пародонтальный индекс — 3,8; индекс заболеваний пародонта — 4,0), у 3 (6,2%) больных — пародонтоз легкой и средней степени тяжести.

Таким образом, хронический воспалительный процесс в тканях пародонта может являться триггерным механизмом локального отложения амилоида в полости рта у больных с ХСН. В связи с этим диагностическая значимость биопсии слизистой оболочки рта для подтверждения или исключения системного поражения органов при амилоидозе сомнительна.


Л.Ю. Орехова, А.А. Бармашева, Е.Н. Семернин, И.А. Кузнецова, Н.А. Ширшова, М.Г. Рыбакова, Е.В. Шляхто, А.Я. Гудкова
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова; ФГУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова Росмедтехнологий», г. Санкт-Петербург