Лечение микрокристаллических артритов и прогноз

В связи с тем что до настоящего времени не удалось уточнить механизм, приводящий к формированию и накоплению кристаллов пирофосфата кальция в гиалиновом хряще, патогенетических методов лечения этого заболевания не существует.

При псевдоостеоартрозе применяется тот же комплекс лечебных мероприятий, что и при идиопатическом остеоартрозе, который включает разгрузку пораженных суставов, укрепление мышц, стабилизирующих пораженный сустав, симптоматический прием НПВП с учетом переносимости и сопутствующей патологии. Принимая во внимание, что патогенез БКПД имеет общие черты с остеоартрозом (продукция хондроцитами дефектных протеогликанов), теоретически при БКПД можно ожидать эффект от приема структурно-модифицирующих препаратов (глюкозамин, хондроитин, гиалуроновая кислота). Однако на сегодняшний день результаты подобных исследований не публиковались.

Эффективны традиционные НПВП, применяемые в средних и максимальных дозах. Среди современных комбинированных противовоспалительных средств, эффективных при остром приступе псевдоподагры, хорошо себя зарекомендовал препарат Амбене, сочетающий мощную противовоспалительную активность ГКС (дексаметазона) и НПВП (фенилбутазона), позволяющих быстро купировать приступ. Амбене выпускается в двух лекарственных формах (готовые шприцы и двойные ампулы) и назначается однократно в сутки, коротким курсом 3 инъекции в неделю ежедневно или через день. При затяжном приступе (длящемся более 3 дней, несмотря на энергичную противовоспалительную терапию) или при противопоказаниях к использованию НПВП методом выбора является введение в сустав адекватной дозы микрокристаллического ГКС пролонгированного действия - триамцинолона ацетонида или бетаметазона дипропионата. Как правило, данная процедура проводится однократно, крайне редко возникает необходимость в повторном введении. Применение колхицина как противорецидивного препарата при псевдоподагре не получило распространения в связи с плохой переносимостью и отсутствием данных о его эффективности. Не подтвердилась эффективность солей магния, попытка введения которых в сустав при приступе псевдоподагры предпринималась с целью перевода кристаллов пирофосфата кальция в растворимое состояние.

Таким образом, БКПД представляет собой известную, но до настоящего времени во многом загадочную нозологическую форму. Встреча с пациентом с предположительным диагнозом БКПД требует от врача умения взвешенно подходить к интерпретации инструментально выявляемых признаков патологии и определять тактику лечения для каждого пациента, исходя из принципов достаточности и безопасности.

Прогноз. Заболевание не дает висцерализации, как правило, нарушение функции суставов умеренное. Механизмы патогенеза объясняют неуклонное прогрессирование заболевания, однако описаны случаи спонтанного исчезновения или уменьшения выраженности хондрокальциноза.


Болезни суставов
В.И. Мазуров