Лечение контрактуры локтевого сустава с помощью применения автоматизированных аппаратов

Ограничение объема движений (контрактура) локтевого сустава, как правило, бывает комбинированным (по причине, виду) и носит смешанный характер (по степени ограничения, выраженности). При любой степени ограничения движений от незначительной, легко выраженной (1-й степени), до резко выраженной (4-й степени) страдает функция локтевого сустава. Для того, чтобы восстановить объем движения сустава, необходимо лечение, один из способов, который мы предлагаем - это использование автоматизированного аппарата.

Цель работы - оценка эффективности использования автоматизированного аппарата для устранения контрактуры разной этиологии (посттравматической, при деформирующем артрозе, хондроматозе сустава, бурсите и др.).

Лечение проведено у 71 больного, которым выполнено моделирование суставных концов расширенным артролизом или артропластикой из двух доступов и наложение автоматизированного аппарата. На суставных поверхностях костей, образующих локтевой сустав, в суставном гиалиновом хряще были отмечены: признаки деформирующего артроза 1-2 степени, участки без хрящевого покрытия. При посттравматической контрактуре необходимо было удаление поврежденного хряща с обработкой фрезой суставной поверхности до субхондральной кости. При помощи автоматизированного аппарата осуществлялась жесткая внешняя фиксация суставных концов локтевого сустава.

Движения в суставе после наложения аппарата производили при строго контролируемом взаимодействии суставных концов при помощи двух автоматизированных электроприводов с датчиками положения и нагрузки. Привод поворота осуществляет вращение в суставе по заданной амплитуде, а привод нагружения дозирует нагрузки. Посредством тензодатчиков, установленных на аппарате, специальным способом контролируются силы прижатия суставных поверхностей. Момент вращения в аппарате может регулироваться. Скорость движения дискретно регулируется. Движения в суставе производят при строго контролируемом взаимодавлении суставных концов.

Удаленные во время оперативного вмешательства фрагменты хрящевой и костной ткани исследованы морфологически с использованием светооптической микроскопии.

Результаты лечения оценивали клинически, рентгенологически, по интегральной 100 бальной системе, применяемой в клинике Мейо. Больные после лечения с применением автоматизированного аппарата находились на диспансерном учете в течение пяти лет. В результате проведенного лечения с использованием автоматизированного аппарата выявлено, что у пациентов, которым была обработана суставная поверхность фрезой до субхондральной кости отмечено покрытие суставной поверхности новообразованной хрящевой тканью.

Таким образом, разработан подход к восстановлению подвижности поврежденного локтевого сустава путем динамического контроля в аппарате за нагрузкой на суставные концы и созданы условия для возможности регенерации поврежденного хряща. Восстановление функции сустава позволяет рекомендовать предложенный нами метод лечения.


Оганесян О.В., Селезнев Н.В., Семенова Л.Л.
ФГУ "Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова", г. Москва