Лечение хронического посттравматического остеомиелита

Хронический остеомиелит представляет собой гнойно-некротический процесс в зоне повреждения костей с различной степенью репаративного остеогенеза. С 1987 по 2005 год под нашим наблюдением находилось 344 больных хроническим остеомиелитом. Мужчин было 302, женщин - 42. Из них хронический посттравматический остеомиелит наблюдался у 175 человек, гематогенный - у 25, послеоперационный - у 122, огнестрельный - у 22.

Девяносто пять процентов больных подверглись операции секвестрнекроэктомии остеомиелитического очага с последующим закрытием костной полости острым натренированным кожно-мышечным лоскутом. Большое значение имела обработка костной полости.

Остеомиелитические очаги обрабатывают с использованием механических, физических и биологических факторов. Тем более обработка важна и необходима при подготовке их к последующему пластическому закрытию. В нашей работе обработка остеомиелитических полостей состояла в следующем.

Предварительно перед операцией методом контрастной рентгенофистуллографии оценивались размеры поражения костной ткани. Непосредственно перед операцией в остеомиелитический очаг через свищ вводилась смесь метиленовой сини, перекиси водорода в соотношении 1:3, что обеспечивало хорошую окраску некротических тканей. Послойный разрез тканей осуществляется для исключения препятствий визуальному контролю над ходом операции. Посредством долота над предполагаемой остеомиелитической полостью снимается костная «крышка» таким образом, чтобы весь очаг оказался раскрытым. Свободно лежащие в полости секвестры и грануляционная ткань удаляются пинцетом и острой ложечкой. Полость промывается перекисью водорода и теплым изотоническим раствором поваренной соли. После высушивания стенки полости обрабатываются конической, цилиндрической и шаровидной фрезами до полной ликвидации всех перегородок, выступов, карманов и пр. При наличии плотных, плохо поддающихся обработке фрезами, костных выступов мы предварительно прибегаем к помощи долота и молотка, а потом доводим стенки до гладкой конфигурации при помощи фрезы. Обработка считается завершенной, когда визуально удалены все некротические ткани, а стенки сформированной полости по виду близки к непораженной костной ткани и даже слегка кровоточат. Важным условием готовности к последующему ее закрытию является создание максимально пологих ее стенок с помощью ликвидации навесов и карманов.

Тремстам сорока четырем больным остеомиелитическую полость закрывали острым мышечным лоскутом, из них у 190 пациентов отмечен хороший результат, у 140 - раны закрылись, обострения остеомиелита не отмечались. Удовлетворительный результат получен у 32 больных, у которых наступил некроз лоскута. Они повторно подверглись операции пластике костной полости. Неудовлетворительный результат отмечен у 18 больных, у которых не прекратился остеомиелитический процесс из-за недостаточной обработки костной полости и некроза лоскута.

Девяносто один пациент подвергся заполнению костной полости натренированным мышечным лоскутом. У 80 больных получен хороший результат, у 8 - удовлетворительный из-за миграции лоскута, им повторно были выполнены операции. У 3 человек были неудовлетворительные результаты из-за некроза лоскута, 31 выполнена трансмиопластика. У 26 больных получен хороший результат, у 3 - удовлетворительный из-за миграции лоскута, у 2 - неудовлетворительный результат из-за его некроза.

Двадцать два больных подверглись операции кожно-мышечной пластике, у 20 из них получен хороший результат, у 2 - удовлетворительный.

Десяти больным была проведена операция по закрытию полости костно-мышечным гипертрофированным лоскутом. Во всех случаях получен хороший результат.


Кудайкулов М.К., Ботобеков С.С., Саякбаев М.Б., Абдурасулов М.К., Мавлянов О.М., Насыров У.И.
Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии, г. Бишкек, республика Кыргызстан