RSS | PDA | XML




Объявления




Лечение деформаций области коленного сустава у детей и подростков



Лечение деформаций области коленного сустава у детей и подростков с одновременным восстановлением биомеханической оси конечности

Известно, что наиболее часто варусные или вальгусные врожденные или приобретенные деформации конечностей возникают на уровне коленного сустава. Обычно они являются следствием повреждения или врожденной функциональной недостаточности наружных или внутренних частей эпифизарных ростковых зон, сопровождаясь одновременно анте- и рекурвационными деформациями, в том числе с торсионным компонентом. Несмотря на большое разнообразие способов открытой одномоментной коррекции, их объединяет значительная травматичность операции, так как с целью оперативного доступа осуществляются большие разрезы, а при выполнении вмешательства повреждаются физарные зоны костного сегмента, что у детей чревато преждевременным синостозированием ростковых зон, что в последующем ведет к развитию вторичных деформаций или укорочению сегмента конечности. Кроме того, при многоплоскостных деформациях невозможен точный расчет формы остеотомии во время оперативного вмешательства для одновременного выполнения коррекции всех видов деформаций так, чтобы не только восстановить горизонтальность суставной щели, но и воссоздать нормальные осевые взаимоотношения сегментов конечности, поэтому при выполнении одномоментных коррекций зачастую возникают осложнения в виде неустраненных остаточных деформаций кости или нарушений биомеханической оси конечности.

В настоящее время коррекция деформаций в любом их сочетании производится компрессионно-дистракционным методом путем выполнения кортикотомии с последующим выращиванием клиновидного регенерата за счет опережающей дистракции в зависимости от вида деформации. Торсионная патология при этом устраняется параллельно или после устранения угловых деформаций кости. Однако при аппаратной коррекции в стандартных компановках не всегда происходит восстановление биомеханической оси конечности, (не достигается совпадение биомеханических осей бедра и голени) что ведет к перегрузке одного из мыщелков бедра или голени, что приводит крайнему развитию деформирующего артроза данного сочленения. Так, при коррекции варусной деформации за счет бедренной кости на уровне коленного сустава дистальный отдел сегмента конечности смещается кнутри, вызывая перегрузку внутреннего мыщелка, а при коррекции вальгусного положения голени - кнаружи, соответственно перегружая наружный мыщелок. С целью предупреждения данного вида осложнения, нами применяются приставки к аппарату Г.А. Илизарова позволяющие в процессе коррекции производить перемещение остеотомированных фрагментов кости во фронтальной плоскости (Патент РФ №2255694). Указанные приставки представляют собой пары шарниров, установленных на дистальных отделах резьбовых штанг, соединяющих кольцевые опоры аппарата Илизарова. Латеральная пара шарниров выполнена в виде Т-образных стоек, медиальная - в виде П-образных стоек, ориентированных в одной плоскости. Шарниры резьбовых штанг располагаются на поперечных стойках с возможностью перемещений по ним во фронтальной плоскости с последующей фиксацией. Данные приставки позволяют производить устранение угловой деформации с одновременным восстановлением биомеханической оси конечности путем постепенного перемещения остеотомированных фрагментов во фронтальной плоскости, а также могут быть использованы только лишь с этой целью после окончания коррекции. На период стабилизации аппарата приставки заменяются обычными резьбовыми штангами.


Скворцов А.П., Андреев П.С.
НИЦ Татарстана "Восстановительная травматология ортопедия", г. Казань



Подберём Вам бесплатно нужного врача-специалиста






Комментировать:
Имя:

Сообщение:


Похожие статьи:

Формы кардио-пульмональной недостаточности

Категории: Детские заболевания и травмы,
Кардио-пульмональная недостаточность у детей развивается очень медленно и для ее формирования обычно нужны многие годы. Ю. Ф. Домбровская (1957) одна из первых описала легочное сердце у детей и выделила..

Краткий очерк постнатального развития. Пищевод

Категории: Детские заболевания и травмы,
Пищевод расположен в заднем средостении, клетчатка которого в первые годы жизни ребенка рыхлая, с небольшим количеством жира. Особенно хорошо выражен слой рыхлой предпищеводной клетчатки в нижних отделах..

Диагностика пороков развития и заболевания желчных путей. Острый холецистит

Категории: Детские заболевания и травмы,
Острый холецистит Острый холецистит у детей встречается редко. В отличие от взрослых он не обязательно сопровождает желчнокаменную болезнь. В этиологии играют роль скарлатина, грипп, хронический..

Диагностика приобретенных пороков сердца у детей. Рентгенологическое исследование

Категории: Детские заболевания и травмы,
Рентгенологическое исследование обнаруживает «аортальное сердце». При хорошем тонусе миокарда тень сердца нормальная. При концентрической гипертрофии левого желудочка дуга желудочка удлиняется. Расширение..

Заболевания поджелудочной железы. Опухоли поджелудочной железы

Категории: Детские заболевания и травмы,
Опухоли поджелудочной железы могут быть кистозными или солидными, злокачественными или доброкачественными. Кроме того, они бывают эндокринно-функционирующими (активными) или «молчащими» (неактивными).

Клинико-морфологические параллели артроскопической диагностики повреждений коленного сустава

Категории: Хирургия коленного сустава,
В последнее время проблемы диагностики и лечения дисплазий соединительной ткани выходят на первый план многих медицинских специальностей. Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) - генетически..

Высокая вальгизирующая остеотомия большеберцовой кости

Категории: Артриты и артрозы, Хирургия коленного сустава,
Высокая вальгизирующая остеотомия большеберцовой кости при лечении переднелатеральной ротационной нестабильности коленного сустава Одной из наиболее частых причин развития деформирующего артроза..

Возможности оптимизации хирургического лечения пациентов с хронической нестабильностью надколенника

Категории: Хирургия коленного сустава,
Одним из путей улучшения результатов лечения пациентов с привычным вывихом надколенника является совершенствование способов пластики капсульно-связочного аппарата. Возможность реализации указанной задачи..

Холодноплазменный дебридмент в лечении дегенеративно-дистрофических поражений коленного сустава

Категории: Хирургия коленного сустава,
Лечение пациентов с дегенеративно-дистрофическими поражениями коленного сустава является актуальной проблемой современной ортопедии. Одним из путей ее хирургического органосохраняющего решения является..

Артроскопическая синовэктомия коленного сустава у больных с ревматоидным артритом

Категории: Артриты и артрозы, Хирургия коленного сустава,
Заболевания синовиальной оболочки являются частой причиной боли, отека и нарушения функции сустава. При ревматоидном артрите (РА) синовиальная оболочка - «иммунокомпетентная ткань», инфильтрированная..