Крестообразные связки коленного сустава

Если вскрыть коленный сустав спереди (рис. 165, по Рувьеру (Rouviere)), станет очевидно, что крестообразные связки лежат в центре сустава, преимущественно в границах межмыщелковой вырезки. Первая связка, которая откроется нашему взору, - это передняя крестообразная связка 1, прикрепляющаяся к передней межмыщелковой ямке большеберцовой кости 12 по краю внутреннего мыщелка и между прикреплением переднего рога внутреннего мениска спереди 7 и переднего рога наружного мениска 8 сзади. Она проходит косо кверху и кнаружи и прикрепляется наверху (рис. 167) к узкой полоске на внутренней части наружного мыщелка бедра 1, по Рувьеру (Rouviere), идя далее вертикально и по самой задней поверхности суставного хряща.

Передняя крестообразная связка состоит из трех пучков:

• передневнутренний пучок самый длинный, самый поверхностный и наиболее подвержен травмам;
• задненаружный пучок лежит глубже передневнутреннего и не страдает при частичных повреждениях связки;
• промежуточный пучок.

В целом эта связка скручена так, что ее самые передние тибиальные волокна прикрепляются к бедру в его самой передней и нижней части, а самые задние тибиальные волокна - к самой верхней части. В результате этого волокна имеют разную длину в зависимости от локализации, и согласно Боннелу (Bonnel) их средняя длина может варьировать от 1,85 до 3,35 см. В глубине межмыщелковой вырезки позади передней крестообразной связки (рис. 165) можно видеть заднюю крестообразную связку 2. Она прикрепляется (рис. 166) к задней части задней межмыщелковой ямки большеберцовой кости, нависая (согласно Рувьеру (Rouviere), рис. 167 и 168) над задним краем верхней суставной поверхности большеберцовой кости. Вследствие этого ее прикрепление к большеберцовой кости (рис. 166) находится кзади от прикрепления задних рогов наружного 9 и внутреннего 10 менисков. Задняя крестообразная связка проходит наклонно кнутри, кпереди и кверху (рис. 168, колено согнуто под углом 90°) и заканчивается 2 в глубине межмыщелковой вырезки (рис. 169, по Рувьеру (Rouviere)) и даже нависает (рис. 168) над краем наружной поверхности внутреннего мыщелка по линии суставного хряща; связка прикрепляется тут горизонтально.

Задняя крестообразная связка состоит из 3 пучков:

• задненаружного пучка, имеющего самое заднее прикрепление на большеберцовой кости и самое латеральное на бедренной,
• передневнутреннего пучка, имеющего самое переднее прикрепление на большеберцовой кости и самое медиальное на бедренной,
• мениско-бедренной связки 3, прикрепляющейся к заднему рогу наружного мениска (рис. 166 и 167). прилегающей к передней поверхности основной связки 2 и идущей вместе с ней к общему прикреплению на наружной поверхности внутреннего мыщелка. Иногда подобная связка имеется и к внутреннему мениску (рис. 166): несколько волокон 5 передней крестообразной связки прикрепляются к переднему рогу внутреннего мениска вблизи прикрепления поперечной связки 11.

Крестообразные связки соприкасаются друг с другом (рис. 169: крестообразные связки пересечены вблизи их прикрепления к бедренной кости) своими аксиальными краями, причем передняя 1 проходит латеральнее задней 2. Они не лежат свободно в суставной полости, а выстланы синовиальной тканью 4 и имеют важную взаимосвязь с капсулой. Связки скользят одна по отношению к другой при всех движениях коленного сустава.


"Нижняя конечность. Функциональная анатомия"
А.И. Капанджи