Кожный панариций

Кожный панариций - островоспалительный процесс покровных тканей фаланг пальцев кисти. Может располагаться на тыльной, боковой или ладонной поверхностях пальца. Чаще встречается на поверхности дистальной, реже - средней и очень редко - на проксимальной фаланге (Л.Г. Фишман, 1963). Гнойно-воспалительный очаг при кожном панариции формируется в толще кожи на границе между сосочковым слоем и эпидермисом (Е.Л. Яновский, И. Г. Дехтярев, 1953; Д.Ф. Скрипниченко и др., 1981). Нам известно, что на этой глубине кожи происходят и воспалительные изменения при поверхностном отморожении или второй степени термического ожога. Связь между слоями кожи на этой глубине эпидермиса, вероятно, наиболее слабая, а местные тканевые условия наиболее благоприятные для формирования патологического процесса. Развитие экссудативных явлений в толще кожи способствует отслойке эпидермиса и формированию ограниченного внутрикожного пузыря, наполненного мутноватой тканевой жидкостью (Е.В. Усольцева, К.И. Машкара, 1986; А.П. Чадаев и др., 1996).

Несмотря на кажущуюся клиническую легкость заболевания и пространственную ограниченность воспалительного процесса, кожный панариций может сопровождаться острыми проявлениями ретикулярного или трункулярного лимфангита, локтевого или подмышечного лимфаденита, высокой температурой, явлениями общей автоинтоксикации.

Лечат кожный панариций путем вскрытия гнойного пузыря, удаления отслоившегося эпидермиса и наложения сухой асептической или пропитанной раствором антисептика повязки (М.И. Лыткин, И.Д. Косачев, 1975).

Однако иссечение омертвевшего эпидермиса, ультрафиолетовое облучение инфицированной поверхности, применение антисептиков не всегда останавливают развитие воспалительной реакции и дальнейшую отслойку эпидермиса, что требует повторных, однако, не всегда приводящих к успеху хирургических и консервативно-терапевтических мероприятий, вследствие чего воспалительный процесс при кожном панариции может затягиваться на непрогнозируемо длительный срок.

В практике лечения кожного панариция после тщательного иссечения отслоившегося эпидермиса мы используем разработанный нами метод орошения инфицированной поверхности раны 2,5%-ной йод-хлорэтиловой композицией [Мелешевич А.В. Панариций и флегмона кисти: Учеб. пособие: В 3 ч. Ч.2. - Гродно: ГрГУ, 1999. - С. 108-110]. Орошение раневой поверхности йод-хлорэтиловой композицией содействует более глубокому проникновению антисептика в инфицированные ткани и способствует пролонгации его антимикробного действия. Иод-хлорэтиловая струя, действуя на поверхность раны под углом и с некоторым давлением, вымывает из-под подрытых инфекционным процессом краев отслоившегося эпидермиса остатки гнойного экссудата и воспалительного детрита. Достигаемое при этом умеренное понижение температуры пораженных тканей, благодаря клеточной иммунной активизации, блокирует активность патогенных микроорганизмов, что подтверждается регулярным стойким терапевтическим эффектом. После окончания процедуры орошения на рану накладывается сухая асептическая повязка. При острых проявлениях местной или общей воспалительной реакции организма (повышение температуры тела, наличие признаков лимангита или лимфаденита) пораженная конечность обездвиживается путем наложения гипсовой лонгеты. В период лечения рекомендуется обильное питье, назначение антибиотиков, витаминотерапия, общий покой (Д.Ф. Скрипниченко и др., 1981; Е.В. Усольцева, К.И. Машкара, 1986).

В процессе иссечения отслоившегося эпидермиса при кожном панариции важно не пропустить замаскированной формы подкожного панариция-запонки. Существование отмеченной комбинированной формы кожного панариция подтверждается наличием на раневой поверхности не всегда ясно обозначенного точечного отверстия с небольшим втяжением, в глубине которого четко выявляется гнойно-некротический стержень. Место стержня ограничено болезненным тестовидной консистенции инфильтратом.



После установления диагноза «панариций-запонка» по общим правилам обрабатывается операционное поле. Проводится местная регионарная анестезия пальца 1-2%-ным раствором новокаина. Циркулярным разрезом иссекается видимая часть гнойного стержня. Края раны нежно раздвигаются крючками по периметру. Обнажается глубина раны. Кончиком зажима «москит» поочередно захватывают и иссекают оставшиеся некротические участки. Подобным путем методично, атравматично выщипывается вся нежизнеспособная ткань гнойно-некротического очага.

Гнойно-некротический стержень при панариции-запонке достаточно ограничен от окружающих тканей сформировавшейся пиогенной мембраной и относительно свободно от них отделяется. Воспаленные ткани гнойно-воспалительного очага подкожной клетчатки на субдермальном уровне иссекаются по периметру шире, чем в глубине раны. После окончания хирургической обработки гнойно-некротического очага раневая полость принимает конусовидную форму, основание которой обращено к поверхности дермы, а верхушка - вглубь подкожной клетчатки. После инстилляции раневой поверхности антисептиком рана дренируется спирально сложенным ниточным дренажом. Накладывается асептическая повязка. Производится иммобилизация кисти. В течение ближайших двух-трех дней после операции интенсивность воспалительного процесса резко падает, затем наступает выздоровление.

Согласно нашим наблюдениям, кожно-подкожный панариций в виде запонки из-за первоначально поверхностного формирования в подкожной клетчатке, ранней отслойки кожи, образования отверстия-отдушины редко осложняется костным, сухожильным или суставным панарицием.

А.В. Мелешевич