Костная пластика цилиндрическим губчатым аутотрансплантатом при ложном суставе шейки бедра

Лечение ложного сустава шейки бедренной кости (ЛСШБК) как последствия перелома шейки бедра является одним из сложных разделов ортопедии. Среди пациентов травматологических отделений удельный вес формирования ложного сустава шейки бедренной кости составляет до 60% при оперативных методах лечения и до 97% при консервативном лечении.

По авторской методике (патент на изобретение № 2126231 «Способ костной пластики медиального перелома или ложного сустава шейки бедренной кости и устройства для его осуществления»), в ортопедическом отделении Республиканской больницы МЗ УР выполнено 39 операций. У 71% больных был с ЛСШБК (28 человек) и 29% - с замедленной консолидацией перелома шейки бедра (11 человек). Операция при ложном суставе шейки бедренной кости выполнена на сроках после перелома от 9 месяцев до 12 лет, а при замедленной консолидации - от 3 до 6 месяцев. Женщины составили 23% (9 человек) в возрасте от 54 до 76 лет, возраст мужчин колебался в пределах от 42 до 72 лет (только один пациент был в возрасте 26 лет с сопутствующей патологией: «ампутационная культя средней трети голени» ноги, противоположной, ЛСШБК).

Методика проведения операции заключалась в следующем.

Через небольшой разрез до 8-10 см в верхней трети бедра производили доступ к вертельной области. В направлении шейки и головки бедра по намеченному ориентиру цилиндрической фрезой диаметром до 2,2 см выпиливали костный аутотрансплантат до зоны ложного сустава и извлекали кнаружи. В состав полученного трансплантата входили вертел и дистальная часть шейки бедра, длина его колебалась в пределах от 4 до 7 см в зависимости от степени рассасывания шейки и места перелома. Той же фрезой производили пропил в проксимальной части шейки и головке бедра на глубину до 2-3 см (в зависимости от размера проксимальной части перелома) и доставали короткий трансплантат. Затем длинный трансплантат вставляли в образовавшийся тоннель для перекрытия зоны ложного сустава (аналогично пластики по Хахутову), фиксировали достигнутый результате помощью винтов и вводили оставшийся короткий трансплантат. Рану ушивали послойно до дренажа. По окончании операции сразу же в операционной (операцию производили на ортопедическом столе) накладывали большую тазобедренную повязку на срок до 3 месяцев. Необходимо отметить, что последнее время остеосинтез ложного сустава после осуществления костной пластики производили по новой разработанной нами методике «фланцево-компрессионный остеосинтез» (метод патентуется) часто с временной трансартикулярной фиксацией (при короткой шейке и при отсутствии части головки бедра).

Чтобы правильно оценить истинные результаты примененной методики, необходимо отдельно проанализировать их у мужчин и женщин. Среди мужчин (30 человек) сращение ложного сустава наступило в 97% (29 человек) с полноценной опорой на конечность и с ее укорочением максимально на 2 см (у больного с ложным суставом 12-летней давности). Среди женщин (9 человек) сращение наступило в 45% наблюдений (4 пациентки со сроком ложного сустава более 1,5 лет, когда сформировалась зона субхондрального склероза и окрепла кость, так сказать, сформировался тугой ложный сустав). Суммарный итог примененной методики: сращение фрагментов наступило в 84,6% наблюдений с хорошим функциональным результатом.

Выводы:

1. Предложенная методика оперативного лечения при отсутствии выраженного остеопороза (у женщин он всегда выражен) позволяет получить хороший результат за счет малой травматизации сосудов и костной ткани в области перелома, простоты исполнения.
2. Остеосинтез по предложенной методике при 2-3 степени рассасывания шейки бедра необходимо производить фланцево-комперессионным методом с временной трансартикулярной фиксацией сустава.
3. Наложение большой гипсовой тазобедренной повязки является необходимым, кроме случаев, когда ложный сустав сформировался после проведенной первично операции остеосинтеза перелома (спицами, трехлопастным гвоздем и т.д.) и больной уже ходил на этих конструкция. В данных случаях ложный сустав, как правило, тугой и кость без явных признаков остеопороза.
4. Женщинам с болтающимся ложным суставом 2-3 степени рассасывания шейки бедра показано тотальное эндопротезирование, так как взятый цилиндрический трансплантат представляет собой костный материал, похожий на «сахарную вату».
5. Целесообразно данный способ костной пластики производить в максимально ранние сроки, даже при свежих переломах из-за его малой травматичности и простоты выполнения, при этом возможно обойтись без наложения большой гипсовой тазобедренной повязки.
6. Нагрузку на конечность следует разрешать не ранее, чем через 6 месяцев после проведения рентгенологического контроля.

Федоров В.Г., Соловьев В.М.
ГУЗ «1-я Республиканская клиническая больница МЗ Удмуртской Республики», г. Ижевск