Корригирующая остеотомия бедра

Известно много способов корригирующей остеотомии бедра (по Паувелсу, Заградничеку, Мак-Муррею, Краснову и др.). Все они различаются не только по целям и задачам, но и по технике фиксации фрагментов бедра. Общим недостатком всех перечисленных способов является или необходимость использования металлоконструкций для остеосинтеза, или малая площадь соприкосновения остеотомированных поверхностей, что влечет за собой удлинение срока консолидации фрагментов бедра.

В связи с этим нами предложен способ корригирующей подвертельной остеотомии бедра, сочетающий в себе достоинства остеотомии по Краснову и Шаргородскому. Так как остеотомия по Краснову предназначена для лечения патологии тазобедренного сустава, а остеотомия по Шаргородскому для коррекции любых деформаций трубчатых костных сегментов, то соединение технических достоинств обеих остеотомий с целью лечения деформаций проксимального отдела бедpa представляется нам рациональным. В таком варианте данный способ никем не применяется, а между тем дает существенный лечебный и экономический эффект.

Лечебный эффект способа заключается в простоте и малотравматичности выполнения без необходимости внутренней фиксации фрагментов бедра, а экономический - в сокращении срока консолидации фрагментов и отсутствии необходимости в последующей госпитализации больного для удаления внутреннего фиксатора. Суть способа заключается в выполнении пилой Джильи шарнирной подвертельной остеотомии с одновременным формированием костного шипа из дистального фрагмента, который после коррекции проксимального фрагмента внедряется в него (рис. 1в, вариант I). При этом вместо внутренней фиксации используется внешняя фиксация гипсовой тазобедренной повязкой. Срок фиксации в гипсовой повязке - до 6 недель. После чего разрешается ЛФК, массаж для оперированной конечности и ходьба с нагрузкой на здоровую ногу. Дозированная нагрузка на оперированную конечность рекомендуется с конца 8 недели, а полная - к 12-14 неделям.

В некоторых случаях для ускорения консолидации в зоне остеотомии и улучшения стабильности остеотомированных фрагментов бедра зона их стыка перекрывается продольным подвертельным трансплантатом (рис. 1в, вариант II).

Рис 1. Межвертельная остеотомия бедра с аутокостной трансфиксацией: а - бедро до операции; б - пунктирные линии остеотомии; в - внедрение костного шипа в большой вертел и перекрытие линии остеотомии подвертельным аутотрансплантатом