Комплексное лечение больных с паралитическими деформациями стоп

Деформации стоп, особенно паралитического происхождения, продолжают оставаться распространенным заболеванием функционально важного дистального сегмента конечности. Проблема профилактики и лечения таких искривлений довольно сложна, она представляет определенные трудности и в наши дни.

Цель настоящего исследования - определение оптимального алгоритма диагностических и лечебных мероприятий для больных с деформациями стоп, осложненными неврологической симптоматикой при последствиях травм, нейроинфекции, дегенеративно-дистрофических процессах на основании выявленных клинических и биомеханических закономерностях нарушений. Главной задачей лечения деформаций стоп является устранение деформации, порочного положения, создание устойчивости стопы в функционально-выгодном положении, максимально возможное восстановление функции. Нестабильность голеностопного сустава и деформация стопы приводят к значительным статико-динамическим расстройствам человека: нарушению походки, сколиозу, появлению болей в суставах нижних конечностей, позвоночнике и снижению трудоспособности человека, инвалидизации.

В клинике травматологии и ортопедии Самарского государственного медицинского университета проблемой лечения паралитических деформаций занимаются более 30 лет. Наша работа основана на анализе и лечении более 1500 деформаций у 1300 больных в возрасте от 4-х до 70 лет. Клинические проявления нестабильности и деформаций стоп весьма разнообразны: наиболее часто встречалась у больных эквинусная - 44%, пяточная - 9%, эквино-варусная - 19%, варусная - 6%, вальгусная - 2,5%, паралитическая разболтанная - 19,5% Разнообразие клинических проявлений заболевания определяет необходимость выработки для каждого больного индивидуального плана лечения.

В предоперационном периоде физиотерапевтическое лечение направлено на укрепление общего тонуса нервно-мышечного аппарата и организма в целом, устранение контрактур (ультрафиолетовое облучение, массаж мышц, электроимпульсная стимуляция ослабленных мышц и мышц, предназначенных для пересадки, тепловые процедуры на позвоночник для улучшения кровообращения в спинном мозге, лечебная физкультура и кинезостимуляция, гипербарическая оксигенация, медикаментозная и тканевая терапия). Всем больным проводится детальное клиническое обследование по разработанной схеме и обязательное биомеханическое электрофизиологическое исследование. На основании полученных результатов уточняем план оперативных вмешательств.

Больным с эквинусной деформацией проводится поперечно-продольная ахиллотомия с тонизацией передней большеберцовой мышцы, при косолапости - ахиллотомия сочетается с пересадкой части или всей порции передней большеберцовой мышцы на наружный край стопы, при отвисании стопы - раздельная пересадка икроножной мышцы на тыл стопы по А.П. Чернову, при коррекции костной деформации применяется способ трехсуставного артродеза А.П. Чернова, И.И. Лосева, при разболтанном голеностопном суставе - артродез голеностопного сустава по А.П. Чернову, ГГ. Воробьеву.

В послеоперационном периоде иммобилизация гипсовой повязкой составляла 6-10 недель. После снятия гипса проводился комплекс лечебных восстановительных мероприятий. Для устранения постиммобилизационной контрактуры назначается аппликация парафина или озокерита, а также ванны для разработки движений, занятия лечебной физкультурой в бассейне, укрепляющий массаж для повышения тонуса ослабленных мышц, электростимулофорез и кинезоэлектростимуляцию. Комплексное воздействие физиотерапевтических факторов после хирургической коррекции дает возможность улучшить конечный исход, значительно облегчает выработку новой функции после сухожильно-мышечной пластики.

Изучение отдаленных результатов у пациентов, лечившихся оперативно и консервативно, показало хорошие функциональные и анатомические исходы, у них улучшилась походка, повысилась стабильность стоп.

Точная диагностика, использование современных методов физиотерапевтического воздействия в предоперационном и послеоперационном периодах, применение новых хирургических технологий и ранняя активатизация больных позволяют добиться хороших результатов лечения и улучшения качества жизни пациентов.


Воробьев Г.Г., Лосев И.И., Распутин Д.А.
ГОУВПО "Самарский государственный медицинский университет"