Комплексная хирургическая корекция поперечного плоскостопия с применением аллотендопластики

Поперечное плоскостопие остается одной из наиболее распространенных деформаций конечностей у взрослых. По обобщенным статистическим данным, оно составляет от 38 до 55 % всех статических деформаций. Большое количество предложенных способов лечения этого заболевания свидетельствует о недостаточной их эффективности.

На основании комплексного обследования 204 больных нами выявлено, что поперечное плоскостопие отличается вариабельностью и может быть обусловлено тремя типами морфологических изменений: I тип - изолированное приведение и внутренняя ротация I плюсневой кости (20 % наблюдений); II тип - приведение и ротация I плюсневой кости в сочетании с отведением V плюсневой кости (31 %); III тип - равномерное веерообразное расхождение всех плюсневых костей (49 % наблюдений).

У всех больных с поперечной распластанностью стоп, приведением и ротацией I плюсневой кости отмечена вальгусная деформация I пальца с нарушением соотношений в I плюснефаланговом и плюсне-сесамовидном суставах, подошвенное смешение головок средних плюсневых костей и у одной трети больных - молоткообразная деформация II и III пальцев. Исследования функционального состояния переднего отдела стопы показали, что у большинства больных деформация стоп была нефиксированной и только в 25 % наблюдений отмечена частично фиксированная или полностью фиксированная деформация (ригидная стопа).

Исходя из положения, что поперечная распластанность является причиной всех сопровождающих ее деформаций, в нашей клинике профессором Г. Д. Никитиным в 1972 году была предложена комплексная реконструктивная операция с применением аллотендопластики, направленная на устранение одновременно как поперечной распластанности, так и большинства вызванных ею деформаций. Основным элементом операции является проведение стяжки для устранения распластанности переднего отдела стопы с использованием аллогенного консервированного сухожилия длинного разгибателя или сгибателя пальцев стопы. При всех типах деформаций стоп аллосухожилие обязательно проводили трансоссально через дистальный метафиз I плюсневой кости, затем: при первом типе деформации сухожилие проводили вокруг I и II плюсневых костей; при втором типе - за I и V плюсневые кости; при третьем типе - вокруг всех плюсневых костей. Использование аллосухожилия позволяет сохранить пластичность стопы, в дальнейшем происходит его перестройка с формированием сухожильной аутоткани.

Для устранения вальгусной деформации I пальца осуществляли торцово-боковую экономную резекцию головки I плюсневой кости, для коррекции дислокации I и V плюсневых костей производили их остеотомию, молоткообразную деформацию II и III пальцев устраняли при сгибательной контрактуре проксимального межфалангового сустава резекцией головки проксимальной фаланги, при вывихе в плюснефаланговом суставе - резекций основания проксимальной фаланги соответствующего пальца стопы. В послеоперационном периоде иммобилизацию оперированной стопы проводили гипсовой повязкой на протяжении 6 недель, с последующим обязательным ношением наружной резиновой стяжки, прокладки в I межпальцевом промежутке, ортопедической стельки и рациональной обуви.

По разработанной в клинике методике проведено 256 операций у 204 больных. Анализ ближайших результатов оперативного лечения показал, что положительные результаты зависят от тщательного предоперационного обследования, строгого соблюдения техники операции и тщательном выполнении послеоперационных лечебно-профилактических мероприятий. Отдаленные результаты лечения при продолжительности наблюдений до 35 лет изучены у 69 % оперированных пациентов. Нами установлено, что наибольшее число положительных результатов лечения в отдаленном периоде отмечено у больных с нефиксированной или частично фиксированной деформацией. Количество осложнений составило 4,5 % от общего числа операций, причинами их развития являлись несоблюдение больными рекомендованной тактики послеоперационного лечения.

Мы считаем, что предложенная в нашей клинике комплексная реконструктивная операция при поперечном плоскостопии с применением аллотендопластики позволяет одномоментно устранить поперечную распластанность и обусловленные ею вторичные деформации, восстановить опороспособность и устранить выраженный косметический дефект стопы с хорошими отдаленными результатами у большинства пациентов.


С. А. Линник, Т. А. Набиева, К. А. Новоселов, П. П. Ромашов, Н. Н. НестеровГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова Росздрава», г. Санкт-Петербург