Комплексная диагностика и планирование лечения больных с дисфункцией ВНЧС

Заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) является сложной и актуальной проблемой среди стоматологических заболеваний в связи со сложностью клинической картины, трудностями диагностики и лечения.

Клиника различных заболеваний ВНЧС сходна с мышечно-суставной дисфункцией челюстно-лицевой области, что усложняет дифференциальную диагностику и обуславливает возникновение ошибок при планировании лечения. Дисфункция ВНЧС является преобладающей среди всех заболеваний ВНЧС. При этом основными жалобами являются: боль в околоушной и височной областях; «шумовые явления» в области ВНЧС; затруднения при откусывании и разжевывании пищи; чувство усталости и стягивания в зоне жевательных мышц; боли в области головы и шеи; ощущения шума и заложенности в ушах. По нашим наблюдениям, эти симптомы встречаются изолированно в 40% случаев, а различные их сочетания у 67% обследуемых.

При клиническом обследовании зубочелюстной системы больных, обратившихся на кафедру ортопедической стоматологии ФУВ МОНИКИ, 82% имели нарушения прикуса в сочетании с различной протяженностью дефектов зубных рядов I, II и III класса (по Кеннеди), с патологической стертостью твердых тканей зубов I и II степени, феноменом Годона, бруксизмом.

Среди обследованных больных с аномалиями и деформациями прикуса 61% составляли пациенты с различной степенью бокового смещения нижней челюсти.162 Для дифференциальной диагностики применяли клинические функциональные пробы по методике Л.В. Ильиной-Маркосян; биометрию лица и диагностических моделей челюстей; использовали лицевые дуги, что позволило выявить уменьшение межальвеолярной высоты у 89% больных, имевших боковое смещение нижней челюсти от 2 до 9 мм.

Обязательным методом диагностики и установления конструктивного прикуса являлось рентгенологическое обследование с использованием ортопантомографии, функциональной зонографии обоих ВНЧС, интрооральной компьютерной и магнитнорезонансной томографии (СКТ и ЯМР).

Рентгенологические проявления дисфункции выявляются на всех перечисленных типах специальных рентгенограмм. Они выражаются в нарушении внутрисуставных взаимоотношений в привычной окклюзии со смещением одной или обеих суставных головок вперед, вперед вниз, вниз и назад или только назад. При этом деформируется, но не уменьшается ширина рентгеновской суставной щели.

При открывании рта объем передних смещений суставных головок может быть не изменен или увеличен. При этом нередко остается большое расстояние (3-5мм) между суставным бугорком и суставной площадкой головки, что на зонограммах и спиральных компьютерных томограммах является косвенным симптомом избыточного переднего смещения внутрисуставного диска. На ЯМР томограммах это видно напрямую. Во всех случаях дисфункции имеют мышечный генез.

Скоординированная функция ВНЧС и мышц поднимающих нижнюю челюсть, в норме обеспечивают сложные артикуляционные движения при жевательном процессе и различных видах окклюзии. Нарушение симметричного сокращения жевательных мышц при вынужденном смещении нижней челюсти, в сложном мышечно-суставном комплексе зубочелюстной системы приводят к развитию мышечной дисфункции с различными проявлениями миофасциального болевого дисфункционального синдрома лица. Лечение указанных больных включало 2 этапа.

Первый этап предусматривал устранение смещения нижней челюсти, восстановление утраченной межальвеолярной высоты, при необходимости ортодонтическую коррекцию зубных дуг и параллельное устранение миофасциального болевого дисфункционального синдрома лица физиотерапевтическими средствами, а при необходимости медикаментозными средствами, назначенными неврологом.

Второй этап протетическое лечение, направленное на стабилизацию полученных результатов I этапа лечения, восстановление морфологических пропорций лица, нормализация окклюзии и артикуляции зубных рядов и прикуса.

Ф.Ф. Лосев, О.В. Лобзин, В.И. Пьянзин, Н.А. Рабухина, М.Ю. Герасименко