Колющие инструменты

Перед наложением костных швов, проведением спиц кости прокалывают с помощью специальных инструментов.

Шило хирургическое

Хирургическое шило предназначено для перфорации кости перед выполнением следующих манипуляций:

— проведение спицы;
— вбивание гвоздя;
— вворачивание шурупа.

Требования, предъявляемые к хирургическому шилу:

1. Прочность.
2. Обеспечение легкости перфорации кости.
3. Сохранение эксплуатационных свойств длительное время.
4. Возможность развития значительного усилия на кончике острия.
5. Возможность ротации рабочей части.

Шило состоит из двух частей:

1. Рабочая часть. I
2. Рукоятка.

Рабочая часть представляет собой остро заточенный стилет длиной 35-90 мм со.следующи.ми поперечными сечениями:

— конусовидное;
— трехгранное;
— трехлопастное;
— двутавровое;
— четырехгранное.

Рукоятка для передачи на стилет значительного усилия за счет упора ладони может быть выполнена в виде:

1. Вытянутого шестигранника с закругленным концом.
2. Т-образного упора.
3. Г-образного упора (пистолетной рукоятки) (рис. 90).

Особенности применения хирургического шила

1. Под участок кости, предназначенный для перфорации, обязательно должен быть помещен упор (валик).

2. Кончик шила должен быть установлен строго перпендикулярно поверхности кости.


Рис. 90. Конструктивные особенности хирургического шила (по: Medicon Instruments, 1986 [7]):
а — шило в виде вытянутого шестигранника с закругленной рукояткой; б — шило с Т-образным упором; в — шило с Г-образным упором в виде пистолетной рукоятки.

3. Мягкие ткани, прилежащие к рабочей зоне, обязательно должны быть защищены пластинчатыми крючками Фарабефа.

4. Перфорация кости состоит из следующих фаз:

— прокалывания наружной костной пластинки;

Этот момент требует тщательной подготовки и осторожности. Формирование точечного углубления в наружной костной пластинке обеспечивает устойчивое положение шила во время последующих действий.

— перфорации губчатого вещества кости. При выполнении этого действия нужно соблюдать ряд условий:
— прочно фиксировать рукоятку в ладони;
— производить перфорацию за счет осторожной ротации шила в одну и другую сторону;
— тщательно контролировать глубину введения шила, периодически извлекая его из кости.

Чрескостные спицы

Проведение спиц через толщу кости используют для скелетного вытяжения или перед наложением аппарата для компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Чрезкостный компрессионно-дистракционный остесинтез производят с помощью специальных аппаратов типа Г. А. Илизарова, О. Гудушаури и др.

Монтаж компрессионно-дистракционного устройства состоит из следующих этапов:

1. Чрескостное проведение спиц.
2. Закрепление спиц в кольцах или дугах.
3. Установка соединительных стержней (при использовании кольцевых аппаратов).

Перекрещивающиеся спицы проводят в любых местах длинных трубчатых костей с учетом топографии сосудов и нервов. Монтаж колец производят таким образом, чтобы сегмент конечности располагался в них центрально. Эксцентричное расположение колец может привести к деформации конечности. В дальнейшем производят динамическое управление положением костных отломков с помощью специальных направляющих.

Требования, предъявляемые к чрескостным спицам:

1. Прочность.
2. Гибкость.
3. Устойчивость к деформации.

Конструктивные особенности спиц:

1. Стандартные спицы для чрескостного введения имеют длину 310 мм и диаметр 0,8-3,0 мм.

2. Один конец (рабочая часть) заострен в виде конуса, стилета или четырехгранной пирамиды.

3. Другой конец спицы может:

— быть заострен аналогично рабочей части;
— иметь на поперечном сечении форму круга;
— иметь трехгранное поперечное сечение;
— иметь четырехгранное поперечное сечение.

Фигурное сечение одного из концов спицы обеспечивает надежное закрепление в патроне дрели, а также возможность ручного проворачивания спицы с помощью специального ключа.

4. Марки стали, из которой изготовлены спицы, обеспечивают их высокую степень прочности и эластичности, сопротивление к излому и скручиванию.

5. Некоторые конструкции спиц имеют винтовую резьбу на обоих концах, дополненную гайками с рифленой поверхностью (рис. 91).

Правила проведения спиц через кость:

1. Во избежание ятрогенных повреждений начинать вводить спицы нужно со стороны прохождения сосудисто-нервных пучков или нервов. Например, через бугристость большеберцовой кости спицу следует начинать проводить с латеральной стороны, так как именно с этой стороны головку малоберцовой кости огибает общий малоберцовый нерв.


Рис. 91. Чрескостные спицы (по: Medicon Instruments, 1986 [7]) .


Рис. 92. Ручная механическая дрель (Киршнера) для чрескостного проведения спиц (no: Medicon Instruments, 1986 [7]).


2. Конец каждой спицы должен быть хорошо заточен для легкости перфорации кортикального слоя кости.

3. Число оборотов спицы в минуту при сверлении должно быть небольшим для предупреждения кольцевого некроза кости.

4. При проведении спицы через мышцы-сгибатели конечность должна быть разогнута. При прохождении спицы через разгибательную поверхность, конечность, наоборот, должна быть согнута.

5. Кожу перед проколом спицей следует максимально сдвинуть в направлении, противоположном предполагаемому смещению кольца аппарата Г. А. Илизарова.

6. Для просверливания кости следует применять ручную механическую или электрическую дрель (рис. 92).

Г. М. Семенов
Современные хирургические инструменты