Клинико-рентгенологические формы положения головок нижней челюсти при нарушении артикуляции

Распространенность дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) составляет около 50-80% (Тимофеев М.И., 1995; Rein Т.Н., Hotta et al., 2000). По данным В.В. Боданина и В.А. Хватовой (1998), число больных с патологией ВНЧС возросло почти в 3,6 раза. При этом диагностика этих нарушений основывается на жалобах, предъявляемых пациентами.

Многие исследователи отмечали, что головка нижней челюсти при центральной окклюзии занимает нецентральное положение в суставной ямке при наличии дисфункции ВНЧС (Ужумецкене И.И., 1970; Егоров П.М., Карапетян И.С., 1986; Гросс М.Д., Матьюс Дж.Д., 1986; Пантелеев В.Д., 1996; Лебеденко И.Ю., Ступникова А.А., 2001; Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю., 2001; McNeil Ch., 1997; Okeson J.P., 1998; Pullinger A.G., Seligman D.A. et al., 2002 и др.). Однако связать в единое целое смещение головки нижней челюсти при центральной окклюзии с артикуляцией нижней челюсти указанные авторы не смогли. Такая попытка была предпринята в исследовании, проведенном В.Д.Пантелеевым (2001).

Перед нами была поставлена цель систематизировать положение головок нижней челюсти при нарушении ее артикуляции и выявить встречающиеся при этом положения мениска.

Обследовано 95 человек с дисфункциями ВНЧС в возрасте от 18 до 60 лет: (21 мужчина и 75 женщин). По данным клинического обследования была определена та или иная клинико-рентгенологическая форма. Для подтверждения предполагаемой формы проводились целенаправленное рентгенологическое обследование ВНЧС у всех пациентов. Пациентам, у которых ведущими симптомами явились нарушения артикуляции нижней челюсти, проводилась компьютерная томография ВНЧС (23 пациента) или транскраниальная рентгенография по Шулеру (54 пациента). Больным, у которых в результате клинического обследования определялся хруст в области ВНЧС при движениях нижней челюсти, была проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) ВНЧС (18 пациентов). Всем пациентам было проведено аксиографическое исследование на аппарате Arcus Digma II (KaVo).

В процессе анализа данных рентгенологических обследований и результатов, полученных при клиническом осмотре, была доработана ранее предложенная В.Д. Пантелеевым (2001) классификация клинико-рентгенологических форм положения головок нижней челюсти. Таким образом, были добавлена новые формы 1 и 3 в предложенную классификацию:

1. Нарушение артикуляции нижней челюсти при физиологической и патологической окклюзии зубных рядов с центральным положением головок нижней челюсти.
2. Одностороннее дистальное смещение головки нижней челюсти.
3. Сочетанное одностороннее дистальное смещение головки нижней челюсти с односторонним мезиальным смещением противоположной головки нижней челюсти.
4. Двустороннее дистальное смещение головок нижней челюсти.
5. Смещение головки нижней челюсти мезиально.
6. Двустороннее или одностороннее смещение головки нижней челюсти вниз в положении центральной окклюзии.

В результате анализа данных, получены после магнитно-резонансного и аксиографического обследования ВНЧС нами были выявлены следующие формы положения мениска при различных клинико-рентгенологических формах дисфункции ВНЧС:

• Передний подвывих мениска.
• Передне-медиальный подвывих мениска.
• Передне-латеральный подвывих мениска.
• Передний вывих мениска.
• Передне-медиальный вывих мениска.
• Передне-латеральный вывих мениска.

Таким образом, с появлением высокоинформативных методов диагностики дисфункций ВНЧС (МРТ и аксиографическое обследование) появилась возможность точно определить положение головки нижней челюсти при нарушении ее артикуляции и точно охарактеризовать положение мениска, его смещение в статической и динамической окклюзии.


Е.М. Рощин, В.Д. Пантелеев
ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия», Государственная стоматологическая поликлиника №62 УЗ ЮАО, г.Москва