Клинико-иммунологическая оценка эффективности лечения хронического пародонтита при язвенной болезни

Установлено, что воспалительно-деструктивные изменения тканей пародонта более активно протекают на фоне язвенной болезни и сопровождаются существенными изменениями иммунитета (Галеса С.А. и соавт., 2000; Цепов Л.М., 2006).

Цель нашего исследования — сравнительная клинико-иммунологическая оценка методов лечения хронического генерализованного пародонтита у больных язвенной болезнью.

Под наблюдением находились 96 пациентов с язвенной болезнью в возрасте от 24 до 49 лет (23 женщины и 73 мужчины), в гастроэнтерологическом отделении 2-й клинической больницы г. Перми, которым проводили лечение язвенной болезни, включающее недельный прием антибиотиков в течение 1 недели.

Стоматологическое обследование было традиционным, определяли индексы гигиены полости рта по Ю.А. Федорову и В. В. Володкиной, гингивита — РМА, пародонтальных индексов — PI и CPITN, а также концентрации водородных ионов (рН) ротовой жидкости.

Состояние гуморального звена иммунитета полости рта изучали по параметрам цитокинов в десневой жидкости (ДЖ). Определяли содержание интерлейкина-4 (ИЛ-4) и интерлейкина-8 (ИЛ-8), а также интерферона-гамма (ИНФ-γ), ответственных за локальную иммунную регуляцию. Концентрацию цитокинов в ДЖ определяли с помощью метода твердофазного иммуноферментного анализа, используя соответствующие наборы «Цитокин» (Санкт-Петербург). Для оценки местной резистентности тканей полости рта изучали клеточный состав десневой жидкости, препараты окрашивали по Романовскому-Гимза. Лейкоцитарную формулу определяли при исследовании цитологического материала, а общее количество лейкоцитов подсчитывали в камере Горяева.

Изучение стоматологического статуса свидетельствовало о том, что у всех пациентов диагностирован хронический генерализованный пародонтит, в 70,9% случаев установлен пародонтит средней степени тяжести, в 27,1% — пародонтит тяжелой степени на фоне высокой интенсивности кариеса (КПУ — 16,2 ± 0,98) и плохой гигиены полости рта (ИГ — 2,8 ± 0,35), а также подкисления ротовой жидкости (рН — 5,9 ±0,5).

На основе методов проводимого лечения выделено 3 группы наблюдения. В 1-й группе у 21 пациента комплексное лечение пародонтита было традиционным. Во 2-й группе 55 больным дополнительно проводили 10 процедур надесневого электрофореза 10% раствором диметилсуль фоксида, который обладает высокой проникающей способностью, противоспалительным, фибринолитическим и иммуномодулирующим действием. В 3-й группе 20 пациентов в качестве иммунотерапии пародонтита на фоне физиотерапевтического лечения получали ежедневно в течение 20 дней по 6 таблеток препарата «Имудон», представляющего собой смесь лизатов штаммов бактерий, наиболее частых возбудителей патологических процессов в полости рта.

В результате комплексного лечения у всех больных отмечено улучшение гигиены полости рта и состояния тканей пародонта, исчезла и уменьшилась кровоточивость и болезненность десен, уменьшилась глубина пародонтальных карманов. Сравнительная клиническая и индексная оценка состояния тканей пародонта у пациентов всех групп свидетельствовала о статистически значимой, положительной динамике всех показателей через 1 мес после проведенного лечения. У пациентов 1-й группы в структуре индекса CPITN в 1,5 раза увеличилось количество здоровых секстантов, во 2-й группе — в 2 раза, в 3-й группе — в 2,5 раза. У пациентов 2-й и 3-й групп различия всех параметров были более существенными, особенно показателя РМА, которые свидетельствовали о положительном действии электрофореза димексида и препарата «Имудон» на купирование воспаления в тканях десны (р < 0,01).

Показатели состояния тканей пародонта и гигиены полости рта у больных пародонтитом

Показатели	Группы больных			P1-2	Р1-3	Р2-3	Р4	Р5	Р6
	1-я (n=21)	2-я (n=55)	3-я (n=20)
	М±m	М±m	М±m
ИГ до лечения	2,8±0,34	3,0±0,25	2,9±0,23	>0,05	>0,05	>0,05	<0,05	<0,05	<0,05
ИГ после лечения	1,4±0,15	1,40±0,09	1,2±0,13	>0,05	>0,05	>0,05
ПИ до лечения	3,35±0,31	3,48±0,27	3,4±0,35	>0,05	>0,05	>0,05	<0,05	<0,05	<0,05
ПИ после лечения	2,00±0,21	1,67±0,15	1,18±0,16	<0,05	<0,05	<0,05
РМА, % до лечения	40,23±3,05	41,12±2,7	42,3±2,73	>0,05	>0,05	>0,05	<0,01	<0,01	<0,01
РМА, % после лечения	20,48±2,21	16,12±2,84	12,89±1,3	>0,05	<0,05	<0,05
CPITN до лечения	2,7±0,15	2,8±0,12	2,7±1,12	>0,05	>0,05	>0,05	<0,05	<0,05	<0,05
CPITN после лечения	1,7±0,23	1,37±0,15	1,1±0,11	>0,05	>0,05	<0,05
рН до лечения	5,6±0,25	5,6±0,21	5,4±0,32	>0,05	>0,05	>0,05	<0,05	<0,05	<0,05
рН после лечения	6,3±0,17	6,8±0,25	6,6±0,21	>0,05	>0,05	>0,05

Примечание. Достоверность отличия средних показателей. р_1-2 - между 1-й и 2-й группой, р_1-3 - между 1-й и 3-й группой, р_2-3 - между 2-й и 3-й группой, р₄- отличие средних показателей до и после лечения в 1-й группе, р₅- отличие средних показателей до и после лечения во 2-й группе, р₆ - отличие средних показателей до и после лечения в 3-й группе.

Концентрация водородных ионов (рН) ротовой жидкости изменилась до нормальных значений. Изучение абсолютного числа лейкоцитов и лейкоцитарной формулы десневой жидкости до лечения свидетельствовало о наличии воспаления тканей пародонта у обследованных больных всех трупп (8,6±3,32 103/мл). В контрольной группе у пациентов со здоровым пародонтом лейкоциты определены в малом количестве, поэтому дифференцированный подсчет был невозможен.

После лечения у больных 2-й и в 3-й групп абсолютное число лейкоцитов составило 4,2±0,87 и 3,0±0,65 103/мл соответственно, а в 1-й группе этот показатель изменился незначительно и составил 6,6±0,25 103/мл. Наиболее существенными были различия показателя абсолютного числа нейтрофилов, произошло уменьшение их количества у больных 1-й группы в 1,2 раза, 2-й и 3-й групп - в 2 и 2,5 раза соответственно, что подтвердило клинические данные о хорошем противовоспалительном эффекте препарата «Имудон» и электрофореза 10% раствора димексида.

До лечения содержание цитокинов в ДЖ свидетельствовало о существенном снижении уровня местного иммунитета. Концентрация IL-4 и IL-8 была значительно повышена по сравнению с контролем, а содержание ИНФ-γ было в 2 раза ниже нормы.

После проведенного комплексного лечения у больных всех групп наблюдалась нормализация уровня IL-4 и ДЖ. Отмечено достоверное уменьшение данного цитокина в 1,9 раза у больных 1-й группы, во 2 группе — в 2,5 раза, в 3-й группе — в 4 раза. После лечения у больных 1-й группы величина показателя IL-8 существенно не изменялась, а у больных 2-й и 3-й групп наблюдения уровень данного цитокина уменьшился в 2,3 раза и в 3 раза по сравнению с соответствующим показателем контроля.

Полученные данные свидетельствуют о том, что при хроническом генерализованном пародонтите существенно нарушается местный провоспалительный иммунный ответ, а проведение традиционной комплексной терапии не позволяет корригировать его отклонения. Традиционное лечение не повлияло существенно и на уровень ИНФ-γ в ДЖ. Однако применение таких препаратов, как димексид и имудон привело к значительному повышению уровня ИНФ-γ в 2 раза у больных 2-й группы и в 2,7 раз — у больных 3-й группы.

Таким образом, клинико-иммунологические исследования показали, что традиционное лечение пародонтита у больных язвенной болезнью приводит к улучшению состояния тканей пародонта, но не оказывает существенного влияния на показатели местного иммунитета. Использование электорофореза 10% раствора димексида, а также сочетание данного метода лечения с приемом препарата «Имудон» свидетельствовало о позитивном влиянии предложенных препаратов на состояние местного иммунитета полости рта у больных язвенной болезнью.


Л.E. Леонова, Е.А. Лепихина, Г.А. Павлова
ГОУ ВПО «Пермская ГМА им. акад. Е.А. Вагнера»