Дискутабелен вопрос выбора способа стабилизации при лечении травматических смещений средненижнешейного отдела позвоночника. Чаще всего при консервативном лечении способ иммобилизации выбирают на основании вправимости и устойчивости дислокации.
Цель работы - систематизация способов внешней стабилизации при острой посттравматической нестабильности средненижнешейного отдела позвоночника.
Использован восемнадцатилетний опыт лечения 371 больного с повреждением шейного отдела позвоночника, в возрасте от 15 до 79 лет. Дислокации средненижнешейного отдела позвоночника были у 214 больных (57,7%), из них 93 лечились консервативным методом (38,8%).
Классификация устройств и способов построена с учетом биомеханических особенностей поврежденного двигательного шейного сегмента. Это обусловлено тем, что, помимо характера разрушения удерживающих структур, причиной дополнительного смешения позвонка является результат взаимодействия центра тяжести головы и механической продольной оси позвоночника, описанный в литературе как передний сдвигающий момент (ПСМ) (Румянцева А.А., Евсеев В.И., 1977). При дифференцировании вариантов внешней стабилизации использован анализ характера и объема шейной посттравматической костно-диско-связочной нестабильности (Мовшович И.А., Шотемор Ш.Ш., 1983; Хвисюк Н.И., Корж Н.А., Маковоз Е.М., 1984; Цивьян Я.Л., 1971). Включены наши дополнения о целесообразности выделения типов посттравматической нестабильности: относительной связочной (OCH-I), абсолютной благоприятной (АДСН-Н) и абсолютной неблагоприятной (АДСН-Ш) (Моисеенко В.А., Цодыкс В.М., 2001).
Механизм воздействия такого рода конструкций основан на использовании потенциальных внутренних упругих свойств основы и телескопических опор.
Устройствами и способами репозиционно-фиксирующего воздействия предусматривается осуществление репонирующих перемещений головного блока с последующим ретенционным периодом (устройства: АС 1106497, АС 15003797, патент 4643174 США (US) и т. д.).
При использовании этой группы устройств устраняется ПСМ только на период репозиции. Однако в последующем не обеспечивается полноценного удержания поврежденного сегмента позвоночника при активности пациента из-за отсутствия костных точек фиксации черепа. Такой вид стабилизации показан при дислокациях типа АДСН-II.
В результате создания горизонтального положения и тракции устраняется влияние переднего сдвигающего момента головы на шейный отдел позвоночника, поэтому снижается вероятность вторичного смещения. Показаны при АДСН-III (интервалы смещения тел позвонков - свыше 2 мм, суставных отростков - более 1/3). Кроме того, эти способы могут применяться на этапе предоперационной подготовки или как основные способы лечения в случаях, когда операция не показана.
Чрескостная управляемая краниофиксация с опорой на грудной корсет обеспечивает одномоментную либо постепенную репозицию с последующей жесткой стабилизацией шейных позвонков. Такие способы устраняют ПСМ на весь период лечения и препятствуют вторичным смешениям. Показаны при АДСН-II, АДСН-III, а также моно-, полисегментарных повреждениях.
Моисеенко В.А., Кислов А.И., Карасев В.И., Аржанухин С.В.
ГОУДПО "Пензенский ИУВ Росздрава"