Классификация острого внутритканевого синдрома (компартмент-синдрома)

Ни в одном из доступных нам литературных источников мы не обнаружили классификации ОВТГС, что побудило нас попытаться создать ее. Мы располагаем опытом лечения более 1000 больных в травматологических отделениях Ростовской областной клинической больницы, ГБСМП г. Шахты, ГБ г. Азова и других травматологических и хирургических отделениях Ростовской области.

Использованы материалы эксперимента на животных и исследования трупов людей в РостГМУ под руководством к.м.н. С.И. Куцева и проф. В.К. Татьянченко. Для объективизации процесса ОВТГС необходимы данные внутритканевого давления, и для этого мы использовали предложенный нами аппарат «Градиент-4» (патент РФ № 2166905), который позволяет неинвазивно определять ВТД. Кроме того мы применяли аппарат «Stryker STIC Monitor» для инвазивного исследования фасциальных пространств.

Мы выделяем следующие стадии клинического течения ОВТГС: компенсации; субкомпенсации; декомпенсации; формирования необратимых расстройств.

Стадии тканевой гипертензии определяются с помощью аппаратов для измерения ВТД, мм рт. ст.:

ТНО (легкая) - ВТД = 10-15 (1,333 - 2,0 кПа)

ТН1 (средней тяжести) - ВТД = 16-30 (2,13 - 4,0 кПа)

ТН2 (тяжелая) - ВТД = 31-50 (4,13 -6,66 кПа)

ТНЗ (крайне тяжелая) - ВТД > 51 (6,79 кПа)

Стадии ОВТГС:

1. Стадия компенсации - слабый болевой синдром, который устраняется с помощью ненаркотических аналгетиков. Кожные покровы обычной окраски, отек умеренный, сегмент конечности увеличен в объеме не более чем на 2 см, ссадины, кровоподтеки. Активные и пассивные движения в суставах конечности, а также тактильная и болевая чувствительность сохранены. Пульсация на периферических сосудах конечности четкая.
2. Стадия субкомпенсации - характеризуется умеренным болевом синдромом, устраняющимся с помощью опиоидных аналгетиков в сочетании с ненаркотическими аналгетиками периферического действия. Кожные покровы конечности бледные, сегмент конечности увеличен в объеме более чем на 2 см, кожные покровы напряжены, кровоподтеки имеют тенденцию к увеличению. Активные и пассивные движения в суставах конечности сохранены, имеется нарастающая гипестезия. Пульсация ослаблена.
3. Стадия декомпенсации - болевой синдром сильный, неадекватный характеру перелома, не устраняется ненаркотическими аналгетиками. Кожные покровы конечности бледные, сегмент конечности увеличен в объеме более чем на 4 см, кожа напряжена, «лоснится». Активные движения в суставах конечности ограничены, пассивные движения сохранены. Выраженная гипестезия. Пульсация резко ослаблена.
4. Стадия формирования необратимых расстройств - очень интенсивные болевые ощущения («нестерпимый» характер боли), устраняются только с помощью наркотических аналгетиков. Кожные покровы конечности имеют мраморный оттенок, множественные эпидермальные пузыри, участки очагового некроза, сегмент конечности увеличен в объеме более чем на 8 см. Активные движения отсутствуют, возможны появления признаков ограничения пассивных движений. Угнетена тактильная, болевая чувствительность (анестезия). Пульсация на периферических сосудах не определяется.

Иванов В.И., Татьянченко В.К., Елфимов А.Л., Прохорский Д.А., Иванов Д.В., Киян В.А.
ГУЗ «Ростовская областная клиническая больница», г. Ростов-на-Дону