К вопросу о лечении полидактилии стопы у детей

Полидактилия стопы - наиболее часто встречающийся порок развития переднего отдела стопы, представляющий собой увеличение количества фаланг, пальцев и плюсневых костей. Данная патология характеризуется деформациями костно-суставного и сухожильно-связочного аппаратов пораженных сегментов, прогрессирующих с ростом ребенка, что в дальнейшем усложняет лечение и реабилитацию таких больных. Анатомические и функциональные дефекты стоп отрицательно влияют на психику ребенка, способствуют развитию комплекса неполноценности, приводят к необходимости ношения ортопедической обуви, ограничивают физическое развитие, выбор профессии и трудовой деятельности.

Объектом исследования являлись 73 больных с полидактилией (96 стоп), из них 35 мальчиков и 38 девочек в возрасте от 7 месяцев до 16 лет. Основную группу составили дети в возрасте до 3-х лет - 45 человек. Обследование детей включало клинический, рентгенологический, генетический, биомеханический, электрофизиологический и ультрасонографический методы исследования.

При выборе методики оперативного вмешательства мы стремились к одномоментной коррекции всех элементов деформации, ориентируясь на клинико-рентгенологический вариант порока и наличие сопутствующих аномалий развития стопы. В большинстве случаев оперативное лечение выполнялось в раннем возрасте, до активного освоения ребенком навыков ходьбы, с целью создания правильных анатомических соотношений стопы. Тактика и объем оперативного вмешательства в каждом отдельном случае планировали индивидуально. Помимо удаления добавочного сегмента исправляли сопутствующие аномалии (синдактилия, дельта-фаланга и дельта-плюсна, угловые деформации пальцев). При удалении добавочных центральных лучей стопы создавали костный мостик между плюсневыми костям, при симметричных формах удвоения пальцев выполняли операцию по типу Bilhaut, в некоторых случаях выполнялась операция суперпозиции, представляющая собой перемещение пальца одного луча на плюсневую кость другого луча. Послеоперационный период обеспечивался комплексным восстановительным лечением, направленным на улучшение кровоснабжения и устранения отечности стопы для предотвращения развития осложнений. У всех больных с полидактилией стопы, как в ближайшем, так и в отдаленном периоде после выполнения реконструктивно-восстановительных вмешательств получены хорошие и удовлетворительные результаты.

Таким образом, раннее оперативное лечение является целесообразным, поскольку стопа детей младшего возраста обладает высокими пластическими возможностями и потенцией к ремоделированию, восстановление кровообращения и функции нервно-мышечного аппарата происходит в более короткие сроки и сопровождается лучшими функциональными результатами, чем у старших детей.

Хирургическое лечение должно производиться в специализированных детских ортопедо-травматологических и хирургических стационарах врачами, имеющими теоретические знания и практические навыки в хирургии стопы. Дети до окончания роста нуждаются в диспансерном наблюдении для своевременного выявления и хирургической коррекции вторичных деформаций.


Ганькин И.А., Конюхов М.П., Клычкова И.Ю.
ФГУ "НИДОИ им. Г.И. Турнера Росздрава", г. Санкт-Петербург