Изменения иммунитета в зависимости от способа фиксации отломков нижней челюсти при переломах

Известно, что при переломах нижней челюсти по-прежнему остается высоким процент воспалительных осложнений нагноение костной раны, травматический остеомиелит, замедленная консолидация отломков, возникновение которых в значительной степени зависит от состояния иммунной системы (Н.Л. Ерокина, 1998; М.Ш. Мустафаев, 1998; А.И. Харькова, 1998).

Целью исследования явилось изучение изменений показателей иммунитета у пациентов при переломах нижней челюсти в зависимости от способа фиксации отломков. Проведено лечение 58 пациентов с переломами нижней челюсти в возрасте от 15 до 60 лет. Больным 1-й группы (28 человек) иммобилизацию отломков осуществляли с помощью шва кости. Больным 2-й группы (30 человек) фиксацию фрагментов проводили с применением металлополимерных конструкций на основе круглых спиц по методике клиники челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии СГМУ.

Всем больным назначали традиционные медикаментозные и физиотерапевтические средства. C целью изучения иммунологической реактивности организма проводили подсчет Ти В-лимфоцитов методом розеткообразования, субпопуляции Т-лимфоцитов определяли при помощи иммунофлюоресценции с моноклональными сыворотками, содержание иммуноглобулинов М, G и А способом радиальной иммунодиффузии. Для статистического сравнения полученных результатов нами было обследовано 20 практически здоровых северян.

При поступлении пациентов в клинику уровень Т-лимфоцитов был несущественно снижен: 0,92±0,05•109 кл/л (р>0,05), Тх 0,58±0,01 109 кл/л (р>0,05), Тс 0,12±0,01•109 кл/л (р>0,05), То 0,21±0,01 109 кл/л (р>0,05), а содержание В-лимфоцитов и иммуноглобулинов М, G и А незначительно увеличенным: 0,25±0,02 109 кл/л (р>0,05); 0,9±0,02 г/л (р>0,05); 13,2±0,2 г/л (р>0,05); 2,4±0,18 г/л (р>0,05). Через месяц показатели иммунологической реактивности приближались к границам физиологических колебаний.

Содержание Т-лимфоцитов составило 0,92±0,04 109 кл/л (р>0,05), Тх 0,59±0,02 109 кл/л (р>0,05), Тс 0,12±0,01•109 кл/л (р>0,05), То 0,21±0,01•109 кл/л (р>0,05), а количество В-лимфоцитов и иммуноглобулинов М, G и А равнялось соответственно 0,25±0,02 109 кл/л (р>0,05); 0,96±0,02 г/л (р>0,05); 13,4±0,2 г/л (р>0,05); 2,4±0,13 г/л (р>0,05).

На основании клинико-рентгенологических данных консолидация отломков наступала при односторонних переломах через 34,5±0,5 дня, при двусторонних через 39,3±0,7 дня. Сроки временной нетрудоспособности составили при односторонних переломах 37,4±1,2 дня, при двусторонних 41,5±1,4 дня.

При поступлении в клинику показатели иммунитета у больных 2-й группы достоверно не отличались от группы сравнения. Через 3 нед показатели иммунитета достигали контрольных цифр, что оказало положительное влияние на репаративные процессы. На основании клинико-рентгенологических данных консолидация отломков наступала при односторонних переломах через 31,5±0,6 дня, при двусторонних 35,3±0,8 дня. Сроки временной нетрудоспособности составили при односторонних переломах 34,5±1,3 дня, при двусторонних 37,7±1,5 дня, т.е. на 3-4 дня короче, чем в 1-й группе.

Таким образом, остеосинтез нижней челюсти при переломах с использованием металлополимерных конструкций по методике клиники челюстно-лицевой хирургии СГМУ способствует более быстрой нормализации системы иммунитета, что благоприятно сказывается на течении репаративных процессов, при этом сокращаются сроки консолидации отломков и временной нетрудоспособности.

С.Н. Федотов, В.А. Лызганов