Изменение минеральной плотности костной ткани при осложненных повреждениях грудного отдела

Цель исследования.

Определить показатели минеральной плотности костной ткани у пациентов с осложненными повреждениями грудного отдела позвоночника и спинного мозга на разных сроках.

Материалы и методы.

Исследованию на остеоденситометрах LUNAR «Expert-XL», США, и HOLOGIC «Discovery-А», США, подверглись 170 пациентов обоего пола (средний возраст 32,8 ±11,3 года) с последствиями осложненной травмы позвоночника и спинного мозга на грудном уровне, давность от момента травмы - от 6 месяцев до 7 лет. Всем пациентам было проведено рентгенологическое, МРТ- и КТ-исследование. У пациентов также проводился анализ биохимических маркеров костного обмена (дезоксипиридинолин мочи и остеокальцин сыворотки крови), содержание общего и ионизированного кальция в сыворотке крови и в моче.

Результаты.

У 88,23 % обследованных наблюдали неврологические нарушения в виде нижней параплегии и у 11,76 % - в виде нижнего парапареза. У 17,64 % исследованных установлено снижение содержания общего и ионизированного кальция сыворотки крови и в суточной моче, у 17,64 % - высокий ионизированный кальций крови. При определении маркеров костного обмена у пациентов с последствиями повреждений позвоночника и спинного мозга на грудном уровне установлено, что у 38,2 % обследованных имеет место увеличение дезоксипиридинолина в моче и у 25,6 % - снижение остеокальцина в сыворотке крови. В группе пациентов с последствиями повреждений позвоночника и спинного мозга на грудном уровне у 5,8 % обследованных выявлены нормальные показатели минеральной плотности костной ткани (T-score = до - 1,0), у 41,17 % - остеопения (T-score = от 1 до -2,5) нижних конечностей, у 29,41 % - остеопения позвоночника, у 5,88 % - остеопения костей таза, у 4,82 % - остеопения костей верхних конечностей. У 47,05 % пациентов имел место остеопороз (T-score = от -2,5до -3,5) нижних конечностей, у 11,76 % - остеопороз позвоночника, у 3,08 % - остеопороз костей таза и у 11,76 % - остеопороз верхних конечностей.

Заключение.

У пациентов с осложненной травмой позвоночника и спинного мозга на грудном уровне более выраженные изменения минеральной плотности костной ткани, характерные для остеопороза и остеопении, наблюдаются в нижних конечностях и костях таза, менее выраженные - в костной ткани позвоночника. У пациентов с давностью позвоночно-спинномозговой травмы более трех лет и грубым неврологическим дефицитом снижение минеральной плотности костной ткани регистрируется чаще, чем у пациентов с меньшей давностью травмы. Эти изменения сопровождаются не только снижением минеральной плотности костной ткани, но изменениями маркеров костного метаболизма, которые наблюдаются в основном в первые 6-12 месяцев после осложненной травмы позвоночника.


Е. А. Куляев, А. В. Графов, О. В. Фаламеева, М. А. Садовой
ФГУ «Новосибирский НИИТО», г. Новосибирск