Интраоперационная репозиционно-стабилизирующая система для лечения спондилолизного спондилолистеза

Работа посвящена актуальной проблеме хирургического лечения спондилолизного спондилолистеза в поясничном отделе позвоночника.

Обобщен первый опыт лечения пациентов со спондилолизным спондилолистезом в поясничном отделе позвоночника новым способом, разработаным в Уральском НИИ травматологии и ортопедии им. В. Д Чаклина.

Способ был разработан на основании применения устройств фиксации и стабилизации позвоночного двигательного сегмента (патент № 2115381, 2345729 РФ) и включает доступ к заднему опорному комплексу сместившегося и нижележащего позвонков, интерламинэктомию и удаление экструзии межпозвонкового диска, транспедикулярное введение моноаксиальных винтов, завинчивание в головки винтов промежуточных удлиняющих винтовых стержней, фиксацию стержней в прорезях одной вертикальной опорной пластины с помощью компенсаторных шайб и гаек, стабилизацию нижних стержней и вправление сместившегося позвонка подтягиванием верхних стержней к опорной пластине, стабилизацию позвоночного двигательного сегмента стержнями, фиксированными в головках транспедикулярных винтов, демонтаж репозиционной системы, осуществление межтелового спондилосинтеза кейджем.

Способ позволяет осуществить оперативные приемы вправления и стабилизации в пораженном двигательном сегменте позвоночника под адекватным визуальным контролем.

Новым способом были оперированы 17 пациентов, которым на основании жалоб и данных клинико-рентгенологического исследования были выставлены показания к оперативному лечению в сроки от 2 до 15 лет с момента появления первых симптомов заболевания. Возраст пациентов - от 23 до 55 лет, мужчин было 9, женщин - 8.

Во всех случаях больные предъявляли жалобы, характерные для вертебрального и радикулярного болевых синдромов, статической и динамической недостаточности позвоночника, встречающихся при нестабильном спондилолизном спондилолистезе в поясничном отделе позвоночника. Рентгенологически был выявлен нестабильный спондилолизный спондилолистез.

Спондилолистез четвертого поясничного позвонка наблюдали у 5 пациентов, пятого поясничного позвонка - у 12 пациентов.

Первая степень смещения по классификации Меердинга отмечена у 14 пациентов, вторая - у 3.

Сопутствующие экструзии межпозвонковых дисков выявлены у 5 пациентов с помощью МРТ-исследования.

Вертебральный болевой синдром со статической и динамической недостаточностью позвоночника наблюдали у всех пациентов. Корешковый болевой синдром был выявлен у 13 больных.

В послеоперационном периоде больные были активизированы на третьи сутки с применением поддерживающих полужестких пояснично-крестцовых корсетов и выписаны из стационара на десятые сутки после операции.

Результаты проведенных операций прослежены от 6 месяцев до 3 лет. Полного вправления сместившегося позвонка удалось достичь в 6 случаях, частичного - в 11. При этом полное вправление при II степени смещения достигнуто у двух пациентов. Утраты достигнутой коррекции положения сместившегося позвонка не было отмечено ни у одного пациента. Во всех наблюдениях отмечено стойкое купирование вертебрального и радикулярного болевых синдромов.

Таким образом, предложенный способ и репозиционное устройство, необходимое для его осуществления (разрешение на применение новой медицинской технологии ФС № 2009/372), позволяют осуществить эффективное вправление сместившегося позвонка и надежную стабилизацию пораженного позвоночного двигательного сегмента и могут быть применены в специализированных отделениях НИИ, областных, городских больниц, имеющих опыт транспедикулярного и переднего спондилосинтеза позвоночника задним доступом.


А. Б. Томилов, Е. В. Плахин, В. А. Мухачёв
ФГУ «УНИИТО им. В. Д. Чаклина Росмедтехнологий», г. Екатеринбург