Инфекции ламинэктомической раны

Наблюдаются в 0,9-5% случаев. Возможны варианты от поверхностной до пораженной инфекционным процессом на всю глубину раны. Риск увеличивается с возрастом, при длительном употреблении стероидов, ожирении, и, возможно, при диабете. Интраоперационная умеренная гипотермия (которая обычно наблюдается в операционных) также может способствовать повышению риска возникновения раневой инфекции (как было показано для колоректальных резекций). В большинстве случаев вызываются золотистым стафилококком.

Лечение

1. посевы из раны и/или любого гнойного отделяемого

2. начните эмпирическое лечение с ванкомицина + цефалоспорин-3 (напр., цефтазидим)

3. после получения результатов посевов и чувствительности выделенных микроорганизмов скорректируйте АБ соответствующим образом

4. при обработке раны необходимо иссечь все некротизированные и аваскулярные ткани и весь видимый шовный материал (швы являются инородными телами). Поверхностные раны можно обрабатывать в перевязочной, глубокие – только в операционной

5. поверхностные дефекты могут зажить вторичным натяжением; один из возможных способов лечения:

6. заполните раневой дефект марлей с ¼” Iodophor®

7. перевязки по крайней мере 2 р/д (для госпитализированных пациентов каждые 8 ч); при каждой перевязке удаляйте и подрезайте ≈0,5-1” тампона

8. пока имеется гнойное раневое отделяемое используйте высыхающие перевязки с половинной силы Betadine®

9. когда кол-во гнойного отделяемого уменьшится, перейдите на высыхающие повязки с ФР

10. первоначально АБ могут быть полезны в качестве дополнительного лечения раневой инфекции; как только станет возможным, переходите на РО АБ общей продолжительностью 10-14 д (если при этом проводятся и перевязки)

11. некоторые авторы предпочитают закрывать раны первичными швами. При этом для заживления раны особенно важно, чтобы не было натяжения краев. Некоторые авторы закрывают рану, оставляя там дренажи для промывания или гранулы АБ. Наводящие швы могут быть полезны

12. при больших дефектах или когда обнажена кость и/или ТМО, требуется, вероятно, мышечный лоскут (операция часто проводится пластическим хирургом)

13. при ликворее из раны требуется ее обработка в условиях операционной с герметичным ушиванием ТМО, для предотвращения менингита

Гринберг. Нейрохирургия