1. Анестезию безыгольным струйным методом проводят специальным аппаратом — безыгольным инъектором БИ-Е или БИ-8. Анестетик проходит под давлением через слизистую оболочку альвеолярного отростка, надкостницу, инфильтрирует костные канальцы, где расположены нервные окончания и мелкие сосуды. Для удаления зуба необходимо сделать 3-4 инъекции с вестибулярной стороны и 1-2 инъекции с оральной стороны. Вводят около 1,5 мл анестетика. Обезболивание наступает сразу. Этот метод обезболивания можно использовать для удаления всех зубов на верхней челюсти, при небольших операциях на альвеолярном отростке и в области нижней челюсти.
2. Инфильтрационными методами местной анестезии принято называть методы, при которых анестезия наступает в результате непосредственного пропитывания раствором анестетика тканей.
|
Рис. Непрямая инфильтрационная анестезия |
Непрямую инфильтрационную анестезию используют при удалении зубов и проведении костных операция на альвеолярном отростке. В этом случае анестетик из-под слизистой оболочки проникает в толщу губчатого вещества кости и пропитывает нервные окончания. Непрямая инфильтрационная анестезия более эффективна на верхней челюсти из-за особенности строения кости (более тонкая компактная пластинка, имеется много отверстий). На нижней челюсти инфильтрационная непрямая анестезия используется при удалении нижних резцов.
Этапы проведения инфильтрационного обезболивания при удалении зуба.
- Придать удобное положение пациенту, оценить его готовность к манипуляции.
- Попросить пациента открыть рот и обработать место ввода иглы раствором йодоната или попросить пациента прополоскать рот раствором перманганата калия.
- Взять шприц с анестетиком в руки — как «писчее перо».
- Сделать вкол под слизистую в переходную складку в области проекции верхушки корня зуба (скосом к кости, под углом 40-45° к альвеолярному отростку).
- Перевести большой палец на поршень и ввести медленно анестетик до 1-2,5 мл.
- Сделать вторую инъекцию под слизистую с нёбной или язычной стороны (на верхней челюсти в свод, где имеется клетчатка; на нижней в месте перехода неподвижной слизистой в подвижную) — ввести 0,5-1 мл анестетика.
- Оценить эффективность обезболивания через 7-10 мин.
Инфильтрационная анестезия может проводиться непосредственно под надкостницу или внутрикостно в области удаляемого зуба (прямой метод).
|
|
Рис. Положение пальца на шприце во время продвижения его в ткани |
Рис. Положение шприца по отношению к альвеолярному отростку с вестибулярной стороны при проведении инфильтрационной анестезии |
Внутрикостная анестезия проводится при помощи специальных игл и может широко применяться в условиях стоматологической поликлиники.
Появившиеся в последнее время на рынке стоматологического инструментария иглы для внутрикостной анестезии, адаптированные к стандартным дентальным шприцам, открывают новые возможности в амбулаторной хирургической стоматологии.
Преимущества внутрикостной анестезии при лечении и удалении зубов:
- в 95% случаев достигается положительный эффект;
- используется минимальное количество анестетика — 0,5 мл (1/4 объема картриджа);
- анестетик действует локально, только в области удаляемого зуба;
- при проведении анестезии отмечается минимальная болезненность благодаря отсутствию нервных окончаний в губчатом веществе кости;
- анестезия наступает очень быстро — в течение 60 с.
Методики внутрикостной анестезии: интерпроксимальная, апикальная.
Появление игл для внутрикостной анестезии позволяет также внедрить в практику новые способы интраоперационного внутрикостного введения антибиотиков.
Внутрикостное депонирование линкомицина, а также диффузия антибиотика в просвет костной полости, особенно в сочетании с биокомпозитами, по мнению некоторых авторов, способствуют профилактике воспалительных осложнений в раннем послеоперационном периоде.
3. Проводниковое обезболивание. Проводниковыми методами обезболивания называются такие методы, при которых анестетик подходит к нервному стволу и осуществляет его блокаду, вызывая обезболивание определенной области, иннервируемой этим нервом. Проводниковые методы обеспечивают более полное обезболивание, продолжительное и охватывающее большую площадь с затратой меньшего количества анестетика. Различают также эндоневральную анестезию, когда анестетик вводят прямо в нервный ствол.
Осуществление проводникового обезболивания требует от зубного врача знания топографической анатомии челюстно-лицевой области, особенно расположения нервов и крупных кровеносных сосудов. Проводниковые методы обезболивая могут быть внутриротовые и внеротовые.
Внеротовые методы обезболивания имеют ряд преимуществ:
- отсутствие риска заноса инфекции со слизистой оболочки в глубь мягких тканей;
- возможность достичь обезболивания, когда рот не открывается из-за сведения челюстей;
- возможность избежать уколов в тех местах полости рта, которые поражены воспалительным или злокачественным процессом.
Показания к внеротовым методам обезболивания:
- операции, требующие обезболивания проксимальных отделов нерва на основании черепа;
- травмы, контрактуры и анкилозы нижней челюсти;
- операции на поверхности лица и шеи.
Преимущества проводникового обезболивания:
- возможность ограничиться всего одним-двумя уколами;
- отсутствие деформации мягких тканей в области предстоящей операции;
- небольшое количество вводимого анестезирующего раствора;
- более продолжительный эффект анестезии;
- снижение активности слюноотделения;
- регионарные обескровливание и др.
"Практическое руководство по хирургической стоматологии"
А.В. Вязьмитина
Комментировать:
Похожие статьи:
Категории: Стоматология, Анестезия и наркоз в стоматологии и ЧЛХ,
Анестетики — это вещества, подавляющие возбудимость рецепторов и блокирующие проведение импульса по нервным волокнам. Для инфильтрационной и проводниковой анестезии используются разные виды анестетиков...
Категории: Стоматология, Анестезия и наркоз в стоматологии и ЧЛХ,
Местная анестезия предполагает обезболивание тканей операционного поля без отключения сознания пациента; воздействие в данном случае осуществляется на периферические отделы нервной системы. Различают:..
Категории: Стоматология, Анестезия и наркоз в стоматологии и ЧЛХ,
Анестезию делят на три основных вида: общую, местную и сочетанную. К общей анестезии относят наркоз и нейролептанальгезию, атаралгезию, центральную аналгезию, аудиоанестезию, гипноз. Наркоз может быть..
Категории: Стоматология, Анестезия и наркоз в стоматологии и ЧЛХ,
Наиболее часто встречающиеся в стоматологии реакции на применение местных анестетиков не связаны с действием данных препаратов, а обусловлены самим фактом введения местных анестетиков: это психогенные..
Категории: Стоматология, Анестезия и наркоз в стоматологии и ЧЛХ,
Этиологическим фактором большинства местных осложнений является либо травма, связанная с продвижением иглы сквозь мягкие ткани в месте инъекции, либо вводимый в данную область раствор. Большинство..
Категории: Стоматология, Челюстно лицевая хирургия, Болевые и парестетические синдромы ЧЛО,
Глоссодиния занимает одно из ведущих мест среди неврогенных заболеваний челюстно-лицевой области. Чаще болеют женщины в период менопаузы. Полиморфизм клинической симптоматики: парестезии, нарушения..
Категории: Стоматология, Челюстно лицевая хирургия, Болевые и парестетические синдромы ЧЛО,
Клиническая симптоматика болевых сосудистых синдромов области головы и шеи проявляется болями жгучими, давящими, распирающими, пульсирующими в глубине тканей. Болевая волна ограничивается разветвлением..
Категории: Стоматология, Челюстно лицевая хирургия, Болевые и парестетические синдромы ЧЛО,
Общая клиническая симптоматика заболеваний вегетативных узлов и стволов головы и шеи проявляется жгучими пульсирующими болями в челюстно-лицевой области головы и шеи. Болевые приступы обычно длятся..
Категории: Стоматология, Челюстно лицевая хирургия, Болевые и парестетические синдромы ЧЛО,
Невралгия тройничного нерва проявляется кратковременными (от нескольких секунд до 1-1,5 минут) острыми приступообразными болями с короткими или длительными светлыми промежутками. Характер боли стреляющий..
Категории: Стоматология, Челюстно лицевая хирургия, Болевые и парестетические синдромы ЧЛО,
Современные клинические, параклинические и лабораторные методы исследования больного используются не только для установления диагноза, но и для выяснения этиологических факторов и патогенетических..