Индикатор положения нижней челюсти

Индикатор положения нижней челюсти (MPI) — диагностический прибор, с помощью которого определяют разницу положения нижней челюсти и суставных головок в привычной окклюзии и в центральном соотношении челюстей.

Прибор регистрирует изменение положения нижней челюсти в трех взаимно перпендикулярных плоскостях графически и позволяет представить такое изменение в миллиметрах. Это возможно только в тех случаях, когда отсутствуют структурные изменения тканей сустава — головок, дисков, капсулы и связок [Bumann A., Lotzmann U., 2000].

Прибор представляет собой модифицированную верхнюю часть артикулятора «SAM», но вместо суставных ямок имеет два кубика с этикетками, которые приводят в соприкосновение с суставными шариками нижней части артикулятора (рис. 3.27, а).


Рис. 3.27. Индикатор положения нижней челюсти.
а — MPI установлен вместо верхней рамы артикулятора: 1 — кубики с этикетками приведены в соприкосновение с суставными шариками; 2 — измерительное устройство для определения величины смещения нижней челюсти по трансверсали; б — координаты X и Z на этикетке кубика для определения смещения суставных головок по вертикали и сагиттали.


Рис. 3.28. Основные части MPI: измерители боковых (Y), вертикальных (X) и сагиттальных (Z) перемещений.

На этикетке кубика обозначены координаты X и Z (рис. 3.27, б):

X — обозначает смещение в сагиттальном направлении: вперед (+) и назад (—);
Z — смещение в вертикальном направлении: вверх (+) и вниз (—);
Y — исходит от срединно-сагит-тальной плоскости и обозначает смещение в трансверсальном направлении: вправо (+) и влево (—).

Трансверсальное смещение нижней челюсти определяют с помощью стрелочного измерительного прибора, установленного в задней части MPI (рис. 3.28).

В кубиках MPI по оси артикулятора имеются две иглы, которые при смещении кубиков перфорируют этикетки и таким образом на последних отмечается отправная точка для измерений смещения суставных головок в сагиттальной плоскости.

Модели челюстей устанавливают в артикулятор в привычной окклюзии, фиксируют к нижней раме артикулятора резиновой тягой. Между шариками артикулятора и кубиками MPI помещают артикуляционную бумагу и отмечают на ней положение нижней челюсти в привычной окклюзии. Сравнивая перфорированную точку с отмеченной, определяют направление смещения суставных головок. Если в положении привычной окклюзии отмеченные точки расположены книзу от центра этикеток, то это означает, что в суставе дистракция; если выше — компрессия.

MPI может быть использован в ортодонтии для оценки положения суставных головок до, в процессе и после лечения, а также при изготовлении шин. Посредством стрелочного прибора оценивают положение суставных головок по линии Y (в поперечном направлении). Смещение челюсти по трансверсали более чем на 0,5 мм свидетельствует о наличии симптомов мышечно-суставной дисфункции. Симметричное отклонение головок по вертикали и сагиттали, не превышающее 0,5 мм, считается нормой. При работе с прибором необходимо учесть следующее:

• подвижные зубы уменьшают точность измерений;
• альгинатные слепки должны быть качественными;
• расширение используемого модельного гипса («Jilky Bock», «Resin Rock», «Fujirock») при затвердении должно быть не больше 0,1 %;
• необходимо точно наблюдать соотношение воды и гипса при замешивании;
• артикуляционный гипс для установки моделей должен иметь коэффициент расширения не более 0,1 %. Между моделью и монтажной пластинкой должен быть слой гипса равномерной толщины;
• после установки моделей в артикулятор нужно сравнить соотношение челюстей в артикуляторе и в полости рта.

Хирургическую приставку MRI к артикулятору, выпускаемую некоторыми фирмами («Girrbach», «SAM»), используют для перемещения моделей в артикуляторе при планировании оперативного устранения скелетных аномалий в ортогнатической хирургии. Модели в переднем и боковых отделах имеют отверстия, в которых устанавливают штифты прибора. В новом положении нижней челюсти можно изготовить шины для фиксации челюстей во время операции.

В.А.Хватова
Клиническая гнатология