Хирургическое удаление избыточной жировой ткани как первый этап подготовки к эндопротезированию

Ожирение различной степени тяжести, особенно абдоминальный тип, являются составной частью метаболического синдрома, основные проявления которого - сахарный диабет, артериальная гипертензия, ИБС, гиперлипидемия, нарушение функции щитовидной железы. Избыточная масса тела и сопутствующая патология, сопровождающие ожирение, резко ограничивают выполнение эндопротезирования крупных суставов.

Подготовка больных с проявлениями метаболического синдрома к эндопротезированию крупных суставов должна быть направлена на стойкое снижение массы тела, нормализацию артериального давления, коррекцию жирового и углеводного обмена.

Низкая эффективность консервативной терапии в лечении ожирения (только у 6 из 42 больных с ИМТ более 32 кг/м2, находившихся под наблюдением, была достигнута стойкая нормализация веса) указывает на необходимость поиска альтернативных методов.

Целью исследования является обоснование комплексного подхода при эндопротезировании крупных суставов у больных с индексом массы тела более 32 кг/м2, с проявлениями метаболического синдрома, включающего хирургическое удаление избытка жировой ткани (абдоминопластика, мегалолипоаспирация), лекарственную терапию, направленную на улучшение ближайших и отдаленных хирургических результатов лечения.

Под наблюдением находились 16 больных с абдоминальным типом ожирения и ИМТ более 32 кг/м2, которым выполнено хирургическое удаление жира перед эндопротезированием крупных суставов.

В результате лечения у большинства больных (87,6 %) в течение месяца после операции происходило стойкое снижение массы тела, нормализация биохимических показателей, спектра липидов крови и гормонов, снижение цифр артериального давления.

Эндопротезирование суставов выполняли через 6 месяцев после хирургического удаления жира. Осложнений в ближайшем и отдаленном периоде не наблюдали.

Все пациенты отметили улучшение качества жизни. Оценку качества жизни выполняли в соответствии с рекомендациями по изучению качества жизни в медицине (Новик А. А., Ионова Т. И., 2002) и адаптированным опросником Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey. Стойкость клинико-лабораторного улучшения подтверждена четырехлетним катамнезом.

На основании полученных нами данных можно сделать вывод, что хирургическое удаление больших объемов абдоминального жира позволяет разрушить патологические звенья метаболической дисфункции и на благоприятном фоне выполнять эндопротезирование крупных суставов.


М. А. Волох, Н. Г. Губочкин, А. В. Трапезников
Военно-медицинская академия, г. Санкт-Петербург