Хирургическое лечение осложненных поясничных спондилолистезов

Вопросы нейрохирургического лечения осложненных форм поясничного спондилолистеза остаются далеко не решенными. Это связано с разнообразием методологических подходов к вопросам декомпрессии, репозиции и фиксации позвонков. При наличии компрессионного корешкового синдрома в сочетании с выпадением межпозвонкового диска разногласий нет - необходимо производить ламинэктомию, открытую репозицию позвонков и межтеловой спондилодез. К настоящему времени методик межтелового спондилодеза предложено много, однако универсальной нет. В течение последнего десятилетия появилось много обнадеживающих сообщений об эффективности применения систем фиксации позвонков типа "кейдж" и систем с транспедикулярной фиксацией тел позвонков.

Задача нашего сообщения - поделиться результатами своих наблюдений по лечению больных с осложненными формами спондилолистезов. Всем 49 больным произведена ламинэктомия 1-2-х позвонков, декомпрессия нервных корешков, дискэктомия и межтеловой спондилодез с аутокостью (38 больных), дополненный транспедикулярной фиксацией 2-х позвонковых сегментов и "кейджами" (11 больных) в комбинации с транспедикулярной фиксацией одного сегмента. Результаты лечения оценивались по регрессу болевого синдрома, уменьшению корешкового неврологического дефицита и устойчивости спондилодеза. Сроки наблюдения до 2-х лет. Динамика регресса болевого синдрома и неврологических корешковых нарушений зависела от выраженности исходных нарушений, травматичности операций и полноты декомпрессии корешков. Выявлены преимущества систем "кейдж" перед аутокостью: надежность первичной фиксации, полная ликвидация сегментарной нестабильности, отсутствие случаев вторичного смещения трансплантатов или их рассасывания и деформации, отпадает необходимость в дополнительной фиксации 3-х позвонков.


Перфильев С.В., Бабаев Д.
РНЦНХ, г. Ташкент, республика Узбекистан