Хирургическое лечение больных с сочетанными повреждениями верхней конечности

Целью сообщения является оценка отдаленных результатов оперативного лечения пациентов с костными и мягкоткаными повреждениями верхней конечности с использованием различных методик и материалов.

В ортопедических отделениях Областной клинической больницы им. М.И. Калинина с 1999 по 2005 год были оперированы 27 пациентов (16 мужчин и 11 женщин) с переломами, ложными суставами и неправильно сросшимися переломами костей предплечья (12) и кисти (15), сочетающимися с дефектами покровов. Средний возраст больных составил 36,7 лет (13-58). Причиной дефектов были механические повреждения (17), электроожог (3), термический ожог (3), остеомиелит (4). Средний срок от травмы до момента операции составил 10,6 месяцев. Всем пациентам выполняли открытую репозицию и накостный остеосинтез с применением АО-пластин, в том числе с угловой стабильностью. Для восполнения мягкотканых дефектов использовали: островковые лоскуты на сосудистой ножке (12); свободные васкуляризованные лоскуты (4); местные ткани (11); костные трансплантаты (7). Средний срок пребывания больных в стационаре составил 18,6 дня. Отдаленные результаты оценивали по сращению костных фрагментов, интеграции лоскута, объему активных движений в суставах конечности.

Через год после операции у 23 больных функцию оперированной конечности оценивали как хорошую. Из 12 островковых лоскутов полностью прижили 11, частично - 1. В двух случаях имел место частичный некроз пересаженного свободного лоскута. После пластики местными тканями у троих пациентов наблюдали расхождение краев раны и заживление вторичным натяжением. Сращение костных фрагментов в обычные сроки отмечали у двадцати пациентов, замедленную консолидацию - у шести, несращение - у одного. Перелом фиксаторов имел место в 2 случаях. Объем активных движений в кистевом суставе поврежденной конечности составил в среднем 86,4% от контралатеральной. Эти показатели были в 1,6 раза больше при использовании систем с угловой стабильностью. Двадцать четыре пациента вернулись к прежней трудовой деятельности.

Лечение больных с сочетанными повреждениями верхней конечности представляет собой сложную задачу. Оптимальной методикой восполнения дефектов покровных тканей является пересадка кровоснабжаемых лоскутов. Выполнение функционально-стабильного остеосинтеза дает возможность устранить деформацию и добиться сращения костных фрагментов в обычные сроки. Применение систем с угловой стабильностью в сочетании с костной пластикой позволяют осуществлять раннее функциональное послеоперационное ведение и улучшить результаты лечения больных.


Измалков С.Н., Семенкин О.М., Иванов М.А., Куликов Д.В.
ГОУВПО «Самарский государственный медицинский университет», Областная клиническая больница им. М.И. Калинина