Хирургические пилы

Хирургические пилы предназначены для перепиливания костей при ампутации конечности, перед костной пластикой (остеосинтезом) за счет возвратно-поступательных движений множества заточенных клиньев, установленных на кромке лезвия.

Остро заточенные клинья попарно отогнуты в разные стороны на небольшое расстояние. Это называется «разводка пилы».

Требования, предъявляемые к хирургическим пилам:

1. Сохранение длительное время эксплуатационных свойств:

— полотно пилы должно быть прямолинейным и ровным; зубцы должны иметь одинаковый профиль и степень заточки.

Заточка зубцов пилы требует специальных навыков и инструментов.

Зубцы пилы должны быть разведены так, чтобы ширина пропила не превышала толщину лезвия более чем на 0,5 мм.

2. Введение в конструкцию дополнительных элементов для уменьшения вероятности повреждения прилегающих тканей при перепиливании кости.

Реализация этого требования достигается не только конструкцией пилы, но и использованием дополнительных приспособлений во время операции (марлевого или металлического ретрактора, крючков).

3. Эффективное рассечение кости при возвратно-поступательном движении лезвия без надавливания на лезвие.

4. Исключение девиации лезвия при перепиливании кости Для этого полотно пилы укреплено своеобразным направляющим профилем.

При многократном перепиливании бруска дерева твердой породы или кости диаметром 50-60мм не должно наблюдаться существенного изменения «разводки» зубьев хирургической пилы, их деформации и поломки.

Конструктивные особенности хирургических пил:

1. Рабочая часть (полотно) может быть выполнена в двух вариантах:

— листовом (плоском);
— проволочном (лезвие в виде 3-4 витков стальной проволоки).

2. Рукоятки (приспособления для удерживания полотна) могут иметь вид:

— рамки;
— Т-образной конструкции.



Рис. 24. Части хирургических пил (по: Medicon Instruments, 1986 [7]):
а — листовая пила: 1 — лезвие; 2 — ручка; 3 — направляющая часть лезвия. б — проволочная пила: 1 — режущий элемент; 2 — ручки; 3 — проводник Поленова для защиты прилегающих к кости тканей.

3. Для придания жесткости лезвию пилы на верхнюю его кромку помещают П-образную направляющую (рис. 24).


Рис. 25. Хирургические пилы с лезвиями различной ширины (по: Medicon instruments, 1986 [7]):
а — хирургическая пила (Лангенбека) с относительно узким лезвием; б — хирургическая пила (Уейза) с относительно широким лезвием.


Направляющий профиль может быть установлен стационарно или откидываться при необходимости.

Лезвия листовых хирургических пил отличаются шириной:

1. Хирургическая пила (Лангенбека) имеет относительно узкое лезвие.

2. Хирургическая пила (Уейза) характеризуется широким лезвием (рис. 25).

Основание широкого лезвия обычно имеет откидывающуюся направляющую коробчатой формы, увеличивающую жесткость конструкции.

Лезвие пилы может непосредственно переходить в рукоятку. Такая пила называется листовой.

Поверх лезвия может располагаться рамка, соединенная с рукояткой. Эта конструкция пилы называется рамочной (рис. 26).


Рис. 26. Различные формы рамки листовых пил (по: Medicon Instruments, 1986 [7]):
а — прямоугольная; б — трапециевидная; в — дугообразная.

Различают следующие варианты продолжения листовой пилы в рукоятку:

1. Прямолинейный.
2. Под углом 45°.
3. Под углом 90°.

Конструктивные особенности зажимов дугообразной пилы позволяют устанавливать лезвия под следующими углами к плоскости дуги:

1) перпендикулярно к поверхности опила;
2) под углом 45°;
3) под углом 60°.

Проволочные пилы в зависимости от выраженности зубьев бывают двух видов:

1. Проволочная пила Джильи (Джигли) с небольшой высотой зубцов.
2. Проволочная пила Оливекрона с выраженными клиновидными зубцами.

Правила перепиливания диафиза кости:

1. Перед началом основного действия нужно произвести так называемый «запил», то есть образовать начальную борозду движением пилы «на себя». Этот прием исключает скольжение зубьев пилы по поверхности кости с возможным повреждением мягких тканей.

2. При перепиливании диафиза кости конечности нужно производить тягу по продольной ее оси, чтобы не допустить затруднения хода пилы и предотвратить возможность перелома кости с образованием острых обломков.

3. Выполняя пилящие движения, нужно использовать всю длину лезвия пилы.

Мелкие частые движения лезвием пилы, использующие только ограниченный участок его «рабочей» зоны, не только малоэффективны, помогут сопровождаться образованием неровной поверхности опила.

Неэффективные движения пилы и сильный нагрев лезвия могут навести па мысль о не извлеченном металлическом стержне из просвета костномозгового канала.

4. Проволочную пилу нужно натягивать в виде прямой линии или под тупым углом. При образовании лезвием пилы прямого угла или встречной петли происходит его излом.

5. Ассистент хирурга должен постоянно контролировать ширину костной щели, предупреждая возможность перелома кости или ограничения движения лезвия пилы.

6. При углублении пропила кости нужно движения лезвием замедлить, исключив возможность ятрогенных повреждений мягких тканей и сосудисто-нервных пучков.

7. Не следует надавливать на лезвие пилы. Увеличение глубины пропила определяется количеством возвратно-поступательных движений лезвия и остротой его зубьев.

8. Следует исключать возможность изгиба лезвия при отклонениях движений руки от директивного направления пропила.

9. При необходимости выполнения фигурного распила следует применять дополнительные пропилы или использовать проволочную пилу.

10. Удаляемую часть кости следует обязательно фиксировать костным держателем.

11. За счет отклонения плоскости движения рук относительно оси движущейся проволочной пилы можно производить перепил плоских костей под различными углами.

12. Для проведения проволочной пилы под перепиливаемый участок кости следует использовать проводник Поленова.

Эта узкая металлическая пластина также предохраняет подлежащие ткани от повреждения.

При внезапном разрушении ушка проволочной пилы взамен ручки можно применить кровоостанавливающий зажим Кохера.

Подводить проволочную пилу под кость можно также с помощью изогнутого кровоостанавливающего зажима, лигатурной иглы, желобоватого зонда или диссектора.

13. Ширина лезвия должна соответствовать целям манипуляции:

— широкие полотна наиболее применимы для прямолинейных разрезов и чаще используются при ампутации конечности;
— пилы с относительно узким полотном предназначены для распилов по кривой или ломаной линии;
— косые распилы плоских костей удобнее выполнять с помощью проволочной пилы.

Рамочную пилу обычно удерживают обеими руками. При этом правой рукой фиксируют рукоятку, а левой — удаленную поперечину рамки. Такое положение рук обеспечивает стабильное положение лезвия.

Пила медицинская листовая удерживается одной рукой как рукоятка пистолета. Следует учитывать, что способ фиксации пилы приводит к значительной девиации лезвия.

Г. М. Семенов
Современные хирургические инструменты