RSS | PDA | XML




Полезное




Хирургические особенности установки вертлужного компонента эндопротеза бесцементной фиксации




При предоперационном планировании кроме подбора размера и вида чашки мы считаем необходимым обратить внимание на наличие перекоса таза и выраженность контрактуры мышц бедра. При укладке пациента на операционном столе перекос таза останется неизменным независимо от того, будет ли больной лежать на спине или фиксирован в положении на боку. В результате это определенно может сказаться на величине угла вертикального наклона вертлужного компонента. Чаще всего мы пользуемся доступом Хардинга. Пациент при этом находится на боку, зафиксирован специальными крепежами. Во время оперативного вмешательства, делая опил шейки бедра, мы обращаем внимание на угол антеторсии шейки. Угол антеторсии более 15-20°, встречающийся при дисплазиях тазобедренного сустава, может повлиять на угол фронтальной инклинации вертлужного компонента. Важное стратегическое значение в следующем этапе операции при обработке вертлужной впадины имеет степень выраженности склероза. По нашим наблюдениям, толщина склероза кости больше выражена в области крыши вертлужной впадины из-за повышенной нагружаемости данного отдела. Это таит в себе ряд механических особенностей, с которыми может столкнуться хирург. Сначала губчатая кость чаще показывается в области дна вертлужной впадины, где сопротивление кости риммеру резко снижается. При дальнейшей работе фрезой вектор силы смешается в сторону губчатой кости, т.е. в сторону дна впадины, что может привести к перфорации медиальной стенки.

Не нужно забывать также о том, что практически все современные бесцементные чашки имеют первичную фиксацию за счет упругих свойств кости по экватору чашки, поэтому сохранить стенки вертлужной впадины важнее, чем убрать склерозированную кость.

По данным американских исследователей и по нашим наблюдениям, чашка, не имеющая дополнительной фиксации винтами, в послеоперационном периоде до наступления вторичной фиксации может мигрировать до 15°. Это может привести к нежелательному увеличению или уменьшению углов вертикального наклона чашки и фронтальной инклинации, поэтому при дефиците кости, больших размерах компонента, технических сложностях при импактировании чашки мы используем дополнительную фиксацию винтами.

Большее предпочтение мы отдаем фирмам, производящим полнопрофильные вкладыши. Если чашка по той или иной причине была установлена слишком вертикально или в положении нормо- или ретроверсии, то козырек вкладыша позволяет изменить угол фронтальной инклинации или наклона вертлужного компонента, что важно для профилактики вывиха головки эндопротеза.

Таким образом, знание особенностей хирургической техники установки вертлужного компонента, грамотное предоперационное планирование и выбор компонентов эндопротеза, адекватных конкретной клинической ситуации, позволят хирургу эффективно снизить процент вывихов головки эндопротеза и увеличить его выживаемость.


Загородный Н.В., Макунин В.И., Банецкий М.В., Елкин Д.В., Фролов А.В., Бувич Н.С.
Кафедра травматологии и ортопедии РУДН, кафедра травматологии и ортопедии МГУ им. М.В. Ломоносова, ГКБ № 31, г. Москва



Комментировать:
Имя:

Сообщение:


Похожие статьи:

Биокомпозиционные материалы с включением сульфатированных гликозаминогликанов (1)

Категории: Статьи - Остеоматрикс,
Одной из перспективных разработок с целью повышения биологической активности остеопластических материалов является включение в их состав компонентов межклеточного матрикса. Известно, что органическая..

Применение аутологичных мезенхимальных стволовых клеток в кардиологии и травматологии

Категории: Статьи - Остеоматрикс, Трансплантаты и биоматериалы,
Директор государственного учреждения “Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В. К. Гусака НАМН Украины”, академик НАМН Украины В. К. Гринь и сотрудники института: заместитель директора по..

Отечественные остеопластические материалы “Биоматрикс” и “Остеоматрикс” для лечения пародонта

Категории: Статьи - Остеоматрикс,
Махова Фатима Магомедовна Сравнительная эффективность применения отечественных остеопластических материалов "Биоматрикс" и "Остеоматрикс" в комплесном лечении пародонтита диссертация кандидата..

Пластика альвеолярного гребня челюстей материалом “Остеоматрикс”

Категории: Статьи - Остеоматрикс, Трансплантаты и биоматериалы,
ПЛАСТИКА АЛЬВЕОЛЯРНОГО ГРЕБНЯ ЧЕЛЮСТЕЙ МАТЕРИАЛОМ «ОСТЕОМАТРИКС» С ЦЕЛЬЮ ОПТИМИЗАЦИИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ Цаллагов А.К., Ибрагимов Т.И., Аснина С.А., Есенова З.С. Москва, Кафедра госпитальной..

Стоматологическая ортопедическая реабилитация больных после направленной регенерации костной ткани

Категории: Статьи - Остеоматрикс, Трансплантаты и биоматериалы,
Стоматологическая ортопедическая реабилитация больных после направленной регенерации костной ткани альвеолярного гребня челюстей биокомпозицинным материалом Автореферат Диссертация Артикул: 320873 Год:..