Хирургические ножи

Хирургические ножи предназначены для разделения мягких тканей. В хирургии наибольшее применение находят ножи, называемые скальпелями (scalpellum — ножичек).

В конструкции хирургического ножа (скальпеля) выделены (рис. 2):

1. Лезвие.
2. Режущая кромка.
3. Обушок.
4. Кончик лезвия.
5. Шейка.
6. Ручка (рукоятка).


Рис. 2. Особенности конструкции хирургического ножа (объяснение в тексте) (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).


Указанные составляющие находятся в разных соотношениях, определяющих вид хирургического ножа и его предназначение.

В зависимости от размеров лезвия выделяют несколько видов хирургических ножей и скальпелей:

1. Микрохиругический скальпель, предназначенный для выполнения небольших точных разрезов под операционным микроскопом.

2. «Деликатный скальпель», с помощью которого выполняют прецизионное рассечение тканей в оториноларингологии, хирургической стоматологии, челюстно-лицевой и эстетической хирургии, офтальмологии, урологии.

3. Стандартный хирургический скальпель для выполнения большинства операций в брюшной и грудной хирургии.

4. Стандартный анатомический скальпель — инструмент дл я препарирования при изучении анатомии человека, топографической анатомии, оперативной хирургии, судебной медицины и патологической анатомии. С помощью этого инструмента производят большинство учебных операций на трупе при отработке хирургической техники.

5. Резекционный нож, предназначенный для рассечения капсулы суставов, суставных хрящей, мощных вне- и внутрисуставных связок.

6. Ампутационный нож (малый, средний и большой) для отсечения периферической части конечности.

7. Медицинская бритва.

8. Специальные скальпели для проведения фигурных разрезов.

По технологии изготовления хирургические ножи (скальпели) делятся на следующие виды:

1) цельнометаллические, предназначенные для многоразового применения;

2) разборные скальпели (скальпели со съемным лезвием), на прочной металлической ручке такого скальпеля можно с помощью специального салазкового замка со стопором последовательно закреплять лезвия разных видов или заменять затупившееся лезвие аналогичной формы (рис. 3);

3) комбинированные одноразовые скальпели, представляющие собой соединение пластмассовой ручки и плоского лезвия.

Комбинированные скальпели из-за быстро тупящегося лезвия действительно предназначены для проведения 1 -2 разрезов.


Рис. 3. Скальпель со съемным лезвием (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а — набор съемных лезвий; б — рукоятка скальпеля.


Требования, предъявляемые к хирургическим ножам

1. Абсолютное соответствие требованиям эргономики:

— хирургический нож должен являться непосредственным продолжением руки хирурга и обеспечивать полноценную реализацию запланированного разреза;
— рукоятка ножа должна надежно упираться в ладонь хирурга;
— между рукояткой и лезвием должна находиться удобная перемычка (шейка) для фиксации инструмента пальцами.

2. Упруго-прочностные свойства лезвия должны превышать аналогичные свойства рассекаемой ткани.

Лезвие скальпеля, изготовленное из некачественного материала и не пригодное для работы, заворачивается «в трубочку» при надавливании на стекло.

3. Острота (угол заточки) режущей кромки должна быть стабильной по всей длине.

4. Лезвие не должно иметь тенденции к излому при боковой девиации.

Особо следует избегать боковых движений лезвием одноразового скальпеля во избежание его излома.

5. Лезвия скальпелей и ножей не должны иметь вмятин и зазубрин.

6. Исключается перекашивание плоскости лезвия по отношению к ручке.

При испытании лезвие скальпеля или ампутационного ножа должно легко и ровно (без зазубрин) рассекать лист писчей бумаги, поставленный на ребро.

Конструктивные особенности хирургических ножей

Ручка (рукоятка) скальпеля может иметь следующую форму:

— плоскую;
— уплощенную;
— овальную;
— круглую.

Форма рукоятки определяется необходимостью развития разной величины усилия на режущей кромке:

— уплощенную форму рукоятки имеют скальпели, предназначенные для проведения неглубоких точных разрезов;
— овальная или круглая форма рукоятки присуща резекционным или ампутационным ножам, па режущей кромке которых необходимо развить большое усилие.

Шейки хирургического ножа отличаются размерами:

1) шейка стандартной длины — 0,5-1,5 см;
2) длинная шейка— до 5-7 см.

Удлиненную шейку имеют инструменты, предназначенные для работы в глубоких узких ранах (оториноларингологические скальпели, скальпели для вскрытия абсцессов).

Шейка скальпеля может быть различной по форме:

1) прямая;
2) угловая;
3) штыкообразная.

Угловую и штыкообразную шейку обычно имеют инструменты, предназначенные для манипуляций в ранах сложной формы, расположенных в переднем и боковом отделах лица, в промежности.

Шейка хирургического ножа, как правило, непосредственно продолжается в лезвие (цельнометаллическая конструкция скальпеля).

Нож для вскрытия абсцессов на обоих торцах рукоятки имеет винтовые гнезда для закрепления лезвий разной формы.

Формы лезвий

Режущая кромка у хирургических ножей имеет стандартный угол заточки:

— у общехирургических ножей — 25°;
— у скальпелей, предназначенных для рассечения мягких тканей —12-25°.

Поперечное сечение лезвия может быть различной формы:

1) равномерно уплощенная:

— незначительной толщины —0,5-1,0 мм;
— значительной толщины - 2-5 мм;

Большая толщина лезвия при прочих равных условиях присуща инструментам многоразового использования, а малая толщина лезвия характерна для одноразовых инструментов.

2) равномерно клиновидная:

— умеренно выраженной клиновидности;
— резко выраженной клиновидности.

3) комбинированная:

— двусторонней клиновидной;
— сочетания уплощенной формы лезвия со стороны обушка и клиновидной со стороны режущей кромки.

Формы режущей кромки:

1) прямолинейная;

2)дугообразная:

— в виде равномерно крутой дуги;
— в виде равномерно пологой дуги;
—со смещением большей хорды дуги в сторону кончика.

В отличие от общехирургических скальпелей с ограниченной длиной лезвия, ряд специальных инструментов имеют замкнутую режущую кромку круглой, овальной или прямоугольной формы.

Формы обушка:

— прямолинейная;
— дугообразная.

Соотношение формы режущей кромки и обушка определяет вид лезвия хирургического ножа и его предназначение.

Можно выделить следующие формы лезвия хирургического ножа:

Брюшистый хирургический нож (скальпель).
Остроконечный хирургический нож (скальпель).
Копьевидный скальпель.
Тупоконечный скальпель (тенотом).
Резекционный нож.
Ампутационный нож.
Медицинская бритва.
Брюшистый скальпель

Брюшистому скальпелю присуще сочетание следующих особенностей: прямолинейной формы обушка и дугообразной формы режущей кромки (равномерно крутой или со смещением большей хорды дуги в сторону кончика).

ВНИМАНИЕ! Угол в 45°, образующийся между поверхностью рассекаемой ткани и режущей кромкой, является оптимальным с точки зрения теории резания. Равномерно дугообразная форма острия обеспечивает постоянство этого угла во время поступательного движения режущей кромки.

Брюшистый скальпель предназначен:

— для проведения относительно длинных прямолинейных глубоких разрезов кожи, подкожной жировой клетчатки, апоневрозов, мышц;

— для рассечения капсулы суставов, связок, хряща со значительным усилием на небольшом протяжении.


Остроконечный скальпель

В конструкции остроконечного хирургического ножа (скальпеля) сочетаются равномерно дугообразные формы обушка и лезвия, сходящиеся на острие. Остроконечный нож (скальпель) предназначен для проведения проколов мягких тканей:

— кожи с подкожной жировой клетчаткой перед введением троакара для пункции живота или для формирования лапаропорта при использовании эндовидеохирургического метода;
— соединительнотканной стенки абсцесса при хроническом воспалительном процессе;
— прокола стенки прямой кишки, задней стенки влагалища, мочевого или желчного пузыря.

При использовании остроконечного скальпеля во избежание ятрогенных повреждений необходимо использовать ограничитель (оборачивание задней части лезвия скальпеля марлей, приложение дисталыюй фаланги 3-го пальца), предупреждающий значительное «провяливание» скальпеля в глубину вскрываемой полости.


Копьевидный хирургический нож (скальпель)

В этой конструкции сходятся под углом прямолинейные обушок и лезвие.

Варианты формы лезвия:

— лезвие в форме равностороннего или равнобедренного треугольника, основанием обращенного к шейке;
— лезвие в форме прямоугольника, одной из сторон которого может являться как режущая кромка, так и обушок.

Тупоконечный хирургический нож (тенотом)

Параллельность режущей кромки и обушка хирургического ножа (прямолинейных или равномерно дугообразных) в сочетании с закругленным тупым концом обеспечивают возможность закрытого пересечения выбранных анатомических структур без повреждения соседних элементов (например, рассечение сухожилия — тенотомию).

На рис. 4 представлены различные варианты формы лезвия хирургических ножей.

Резекционный нож

Резекционный брюшистый нож имеет следующие особенности:

1. Короткое широкое лезвие.
2. Толстый обушок, изогнутый по слабой дуге.
3. Круто изогнутую по дуге режущую кромку (рис. 5).

Резекционный нож применяют для рассечения плотных тканей: сухожилий, надкостницы, связок, капсулы суставов.

Резекционный нож Лисфранка имеет закругленный тупой конец и предназначен для рассечения «ключа» сустава Лисфранка (ligg. cuneometatarsea interossea).


Рис. 4. Формы лезвия хирургических ножей (по: Medicon Instruments, 1986 [7]):
а — брюшистый скальпель; б — остроконечный скальпель; в — прямой тупоконечный скальпель (тенотом); г — скальпель с копьевидным лезвием; д — скальпель с изогнутым лезвием; е — скальпель с серповидным лезвием.


Рис. 5. Резекционный нож (Бергмана) — объяснение в тексте (no: Medicon Instruments, 1986 [7]).


Ампутационный нож

К особенностям ампутационного ножа относятся следующие:

1. Массивная рукоятка (обычно уплощенная).
2. Длинное лезвие с прямолинейной режущей кромкой и обушком.
3. Широкая удобная для фиксации в руке шейка.
4. Крутой изгиб режущей кромки вблизи острия ножа (в ряде случаев со стороны обушка имеется дугообразное углубление).
6. Относительная небольшая ширина лезвия по сравнению с большой его длиной.
7. Наличие сточной канавки по длине лезвия.

В зависимости от длины лезвия ампутационный нож может быть:

— малым (длиной 11 —13 см);
— средним (длиной 14-15 см);
— большим (длиной 16-22 см).

Особенности конструкции ампутационного ножа представлены на рис. 6.


Рис. 6. Ампутационный нож (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).


Бритва медицинская

Бритва медицинская имеет узкое прямое лезвие и относительно толстый обушок (рис. 7).

К особенностям этого инструмента относятся:

1) сравнительно большой угол заточки;

По сравнению с обычной медицинская бритва об­ладает несколько худшими режущими свойствами, но медленнее тупится.

2) возможность стерилизации термическим способом вместе с металлической ручкой. С помощью бритвы обычно производят усечение нервов при туалете культи после ампутации конечности.


Рис. 7. Медицинская бритва (по: Medicon Instruments, 1986 [7]) .


Г. М. Семенов
Современные хирургические инструменты